中国儿童前葡萄膜炎及中间葡萄膜炎的临床特征与多模态影像评估价值研究

本研究聚焦中国儿童前葡萄膜炎及中间葡萄膜炎(PAIU)的诊疗难题，通过回顾性分析88例患者数据，首次系统阐述了PAIU以双侧发病(90.9%)、外周血管渗漏(PVL,76.2%)为特征的炎症模式，证实玻璃体细胞(VC)分级与光学相干断层扫描(OCT)在疾病监测中的协同价值，揭示转诊时间(中位数4个月)与甲氨蝶呤初始治疗为预后关键因素，为儿童葡萄膜炎的精准管理提供影像学指导依据。

　　

儿童葡萄膜炎被称为"沉默的视力杀手"，全球发病率仅占葡萄膜炎病例的5-16%，却因患儿表达障碍和检查困难常导致诊断延误。更棘手的是，超过70%的病例找不到明确病因（称为特发性），且炎症往往悄无声息地累及前房、玻璃体甚至视网膜周边部。传统分类体系将儿童葡萄膜炎简单归为前葡萄膜炎(AU)或中间葡萄膜炎(IU)，但天津医科大学眼科医院的临床团队发现，许多患儿同时具备两种类型的特征——既有前房炎症细胞(ACC)，又存在玻璃体混浊(VC)和周边视网膜血管渗漏(PVL)，这种"跨界"炎症对治疗响应独特，亟需重新定义。

为此，该团队创新性提出"儿童前中葡萄膜炎(PAIU)"概念，回顾分析了2013-2023年间88例符合严格入组标准的患儿数据。这些占同期儿童葡萄膜炎23%的病例中，90.9%双眼发病，96.6%为特发性，但令人警惕的是20.6%完全没有症状。研究团队采用超广角荧光素血管造影(UWFFA)捕捉到76.2%患儿存在弥漫性PVL，通过光学相干断层扫描(OCT)首次证实视网膜厚度与ACC、VC分级显著正相关（P<0.05）。

关键技术方面，研究采用多中心回顾性队列设计，通过标准化葡萄膜炎命名(SUN)标准严格筛选病例。影像学评估包含：1) 裂隙灯下ACC和VC分级；2) OCT定量视网膜厚度；3) UWFFA检测PVL范围。统计模型分析治疗反应与复发的影响因素。

【研究结果】

1. 临床特征：患儿中位发病年龄10.5岁(1-16岁)，首发症状以眼红(74.4%)为主，但27.5%表现为视力模糊。UWFFA显示PVL阳性率高达100%，其中弥漫型占76.2%。

2. 影像学价值：OCT显示视网膜厚度与炎症活动度显著相关，但VC分级在晚期随访中对疾病进展更敏感（P<0.05）。

3. 治疗转归：87.7%眼达到炎症控制，中位时间3.3个月。早期转诊（≤4个月）和初始使用甲氨蝶呤使控制率提升2.1倍。但32.2%眼在15.3个月中位随访期内复发，延迟转诊是独立危险因素。

【结论与意义】
该研究首次系统描绘了PAIU这种特殊炎症表型：它不是简单的AU或IU，而是需要全身治疗的全葡萄膜炎症。临床价值体现在三方面：1) 提出VC分级+PVL监测的新评估体系；2) 证实UWFFA对隐匿性周边视网膜炎症的检出优势；3) 建立以OCT为核心的无创随访方案。这些发现被发表于《Molecular Immunology》，为改写儿童葡萄膜炎诊疗指南提供了中国数据支持。尤其值得注意的是，研究揭示的"沉默性PVL"现象提示：即使患儿前房炎症轻微，也应常规进行眼底血管评估，这对预防不可逆视力损伤具有重要警示意义。