跟腱病康复中运动依从性与临床结局的关联：一项随机对照试验的二次分析

推荐：本研究针对跟腱病（Achilles tendinopathy）患者运动康复依从性测量不全面的现状，通过分析127例接受12周小腿强化训练患者的自我报告数据，发现运动组数（sets）、重复次数（repetitions）及负重（weight）依从性与VISA-A评分改善显著相关，而运动频率（frequency）无显著关联。该研究为优化跟腱病运动处方提供了循证依据，强调临床应关注运动量而非单纯执行频次。

　　

跟腱病是困扰运动员和非运动人群的常见肌肉骨骼疾病，占跑步损伤的18%，荷兰流行病学调查显示其发病率达2.35/1000成人。尽管12周小腿强化训练被推荐为首选非手术治疗方案，但约25%-44%患者疗效不佳。既往研究多将疗效差异归因于BMI、心理因素等预后因子，却鲜少探讨运动依从性这一可干预因素。更值得注意的是，97%的肌肉骨骼试验仅测量运动频率作为依从性指标，而忽略运动量（volume）和强度（intensity）等关键参数。这种测量盲区使得临床无法精准识别影响疗效的核心运动要素。

为解决这一瓶颈，Monash大学的研究团队对INJECT随机对照试验（ACTRN12619001455156）进行二次分析，纳入127例中段跟腱病患者数据，首次系统评估了运动频率、组数、重复次数、强度及负重五大依从性指标与疼痛（VAS）和功能（VISA-A）的关联。论文发表于《Musculoskeletal Science and Practice》，揭示了颠覆传统认知的结论：完成规定组数（p=0.004）和重复次数（p=0.013）的依从性分别带来VISA-A评分10.1分和6.06分的临床显著改善（MCID=10分），而运动频率与疗效无显著关联。

关键技术方法
研究采用线性混合模型控制基线评分、注射分组和时间效应，分析6/12周自我报告数据。纳入标准包括：中段跟腱痛≥3月、VISA-A<75分、超声证实肌腱病变。所有患者接受标准化家庭训练（直膝/屈膝提踵，4组×15次/隔日），通过OMNI量表（0-10分）监测强度，按疼痛≤4/10和2次余量（2 reps-in reserve）原则调整负荷。

研究结果

1. 依从性特征
91%-95%的患者完成依从性评估。6-12周期间，运动频率依从性（≥3次/周）从78%降至58%，而组数（83%→79%）和重复次数（59%→63%）保持稳定。44%-46%患者增加负重（多≤10kg），OMNI强度均值稳定在7.4-7.5分。

2. 临床改善
VAS疼痛评分从基线48分显著降低（6周Δ17分，12周Δ23分，p<0.001），VISA-A评分提升20.8分（6周）和14.2分（12周）。Spearman分析显示组数与重复次数呈中度相关（r=0.39），其他指标相关性弱（r<0.3）。

3. 依从性与结局关联
线性混合模型显示：

• 组数依从性使VISA-A提高10.1分（95%CI 4.0-15.5，p=0.004）
• 重复次数依从性关联VISA-A提升6.06分（1.7-10.6，p=0.013）和VAS降低6分（0.8-11，p=0.014）
• 每增加10kg负重提升VISA-A 5分（p=0.002）
• 运动频率和强度（OMNI）无显著影响

结论与意义
该研究首次证实跟腱病康复中运动量（组数×重复次数）和渐进负荷（progressive loading）而非运动频率，是驱动疗效的关键要素。这一发现挑战了现有文献97%依赖频率测量的现状，为优化依从性评估框架提供三级证据：

1. 临床实践：应优先监控患者完成规定组数和负重的质量，而非单纯强调训练频次；
2. 研究设计：需采用多维依从性指标（FITT原则：Frequency, Intensity, Time, Type），尤其推荐记录组数、重复次数和负荷参数；
3. 机制探索：负荷递增可能通过促进肌腱力学适应（mechanical adaptation）发挥作用，未来需结合影像学验证结构-功能关联。

局限性包括自我报告偏差和未标准化负重工具，但通过控制基线评分和采用线性混合模型显著提升结论可靠性。这项研究为跟腱病精准康复开辟新路径，其"量重于频"的核心发现可能重塑肌肉骨骼疾病运动处方范式。