肩袖相关肩痛患者疼痛定位与肩关节活动度及肌力缺陷的关联性研究

本研究针对传统肩袖相关肩痛(RCRSP)评估方法的局限性，创新性地通过肩关节活动度(ROM)、肌力测试、疼痛图谱及触发点(TrPs)检测，系统比较了36例RCRSP患者与健康对照组的生物力学差异。结果揭示RCRSP患者存在显著ROM受限（外旋/内旋强度降低达30%）、三角肌区特征性疼痛分布及冈下肌等部位TrPs高发，为临床精准评估提供了客观指标。发表于《Musculoskeletal Science and Practice》的这项研究，为优化非手术干预策略奠定了理论基础。

　　

肩部疼痛困扰着全球约三分之一人群，其中肩袖相关肩痛(RCRSP)占比高达65%，但临床诊断长期陷入"肩峰下撞击综合征"的认知误区。近年研究颠覆性发现：影像学显示的解剖异常与症状无必然关联，甚至肩峰减压术疗效与假手术无异。这种诊断混乱导致治疗靶点模糊，而传统特殊骨科检查的准确性也被证实存疑——它们可能仅是疼痛诱发试验而非诊断工具。面对这一困境，国际学界提出RCRSP新概念，涵盖从肌腱病变到部分撕裂的谱系疾病，但如何通过物理检查实现精准评估仍缺乏共识。

马德里La Paz-Carlos III大学医院的研究团队设计了一项横断面研究，创新性地将疼痛绘图、肌筋膜触发点(TrPs)检测与定量生物力学分析结合。研究纳入36对年龄/性别/利手匹配的RCRSP患者与健康对照，采用等速肌力测试仪量化肩关节屈曲、外旋(ER)、内旋(IR)强度，电子角度计测量主动/被动活动度(ROM)，并依据国际标准诊断TrPs。通过多元线性回归分析肌力与ROM的预测关系，首次系统绘制了RCRSP的疼痛分布图谱。

方法学亮点
研究遵循STROBE指南，采用盲法评估。主要技术包括：①数字化测角仪测量6个方向ROM；②手持测力计进行等长收缩测试；③依据Simons标准诊断TrPs；④疼痛区域数字化描记。统计学采用独立t检验比较组间差异，并建立ROM的预测模型。

结果揭示

1. 活动度受限：RCRSP组主动屈曲减少28.6°(p<0.001)，外旋(ER)降低19.3°，且被动ROM同样显著受限，提示可能存在关节囊适应性改变。
2. 肌力缺陷：90°外展位ER强度下降达32%(p=0.004)，而IR强度与屈曲ROM呈强相关性(r=0.72)。
3. 疼痛图谱：81%患者疼痛集中在三角肌前外侧，与实验性疼痛模型高度吻合。
4. TrPs分布：冈下肌(86%)、冈上肌(72%)TrPs检出率显著高于对照组(p<0.01)，且与夜间痛显著相关。

讨论与启示
该研究首次证实RCRSP存在特征性"三角肌-冈下肌"功能障碍模式：①ER/IR肌力失衡直接导致屈曲受限，这为靶向性肌力训练提供依据；②前外侧疼痛图谱挑战了传统"肩峰区疼痛"认知，提示外周敏化机制；③TrPs高发表明周围神经敏化可能参与疼痛维持。这些发现促使我们重新审视RCRSP的"肌腱中心论"，转而关注神经肌肉控制异常的整体评估框架。

临床转化价值
研究建立的"ROM-肌力-TrPs"三联评估法具有三大优势：①客观量化指标减少诊断主观性；②疼痛绘图实现精准定位；③TrPs检测为干针疗法等介入治疗提供靶点。未来研究可进一步探索这些生物力学参数与超声弹性成像等技术的多模态关联，推动RCRSP分层诊疗体系的建立。