肱骨远端单侧滑车上孔对骨折易感性的生物力学影响

本研究针对滑车上孔(STF)是否增加肱骨远端骨折风险这一临床争议问题，通过轴向加载实验对比含STF的合成骨模型与对照组的生物力学性能。结果显示两组峰值骨折载荷(1160±100N vs 1110±165N, P=0.829)和断裂模式无显著差异，首次为STF的临床耐受性提供了生物力学证据，对骨科手术规划和骨折风险评估具有指导价值。

　　

在人类肱骨远端的发育过程中，约7岁时位于鹰嘴窝与冠突窝之间的骨性隔板会经历吸收过程，部分个体最终形成滑车上孔(Supratrochlear foramen, STF)。这个被Meckel在1825年首次描述的结构，在不同人群中呈现3%-58%的显著变异率，尤其常见于女性。尽管STF在解剖学教科书中长期被忽视，但临床发现其可能与肱骨远端骨折的特殊类型——发散性单柱骨折(Divergent Single Column Fracture, DSCF)存在关联。这种骨折好发于13-20岁青少年，传统理论认为STF作为应力集中点可能降低骨骼抗折能力，但缺乏直接实验证据支持。

为验证这一假说，研究人员采用标准化合成肱骨模型开展生物力学研究。24个模拟肱骨远端的泡沫骨模型被分为两组：实验组通过手工钻孔制造直径3.4-8.3mm的STF，对照组保持完整结构。使用万能试验机进行轴向压缩测试，记录峰值载荷、断裂载荷和刚度等参数。

Materials and methods
研究选用市售合成肱骨(Sawbones 1028)模拟真实骨骼结构，实验组通过精确钻孔创建符合解剖特征的STF。采用位移控制模式(5mm/min)进行轴向加载，通过力-位移曲线分析力学性能，使用独立样本t检验和Mann-Whitney检验进行统计学比较。

Results
两组模型表现出相似的力学响应：初始线性刚度阶段后均出现非线性变形直至断裂。关键发现包括：

1. 峰值骨折载荷无统计学差异(实验组1160±100N vs 对照组1110±165N, P=0.829)
2. 实际断裂载荷虽呈现实验组较高趋势(1050±120N vs 960±150N)，但差异不显著(P=0.060)
3. 所有标本均产生相似的不完全横向骨折模式

Discussion
这项研究首次通过受控实验否定了STF作为应力集中点导致骨折风险增加的假设。值得注意的是，合成骨模型虽能模拟宏观力学行为，但无法复现活体骨的生物学特性，如骨重塑和微损伤修复机制。研究结果与临床观察到的DSCF好发于青少年现象形成有趣对比——这可能提示动态载荷(如跌倒时冲击)而非静态轴向压力才是关键致病因素。

Conclusion
在轴向加载条件下，单侧STF的存在不会显著降低肱骨远端的抗骨折能力。这一发现为临床实践中STF的评估提供了重要参考：当发现患者存在这一解剖变异时，无需过度担忧其机械完整性。但研究者强调，针对动态载荷场景和人体标本的后续研究仍是必要的，特别是要阐明STF与特定骨折类型(DSCF)的潜在关联机制。

Author Contribution
H. Cohen与I. Stahl作为共同第一作者负责研究设计、数据采集和论文撰写；E. Keltz进行数据分析；T. Brosh和Y. Keren分别参与项目实施和论文修订。所有作者声明无利益冲突。该研究为临床常见的解剖变异提供了客观评估框架，对骨折预防策略制定和术前规划具有指导意义。