跨学科协作优化慢性复杂肌肉骨骼疼痛管理的实践探索——基于丹麦奥尔堡市的研讨会研究

针对慢性复杂肌肉骨骼疼痛(MSK)患者管理中的跨学科协作难题，丹麦研究者通过行动研究框架下的两场研讨会，整合物理治疗师、职业治疗师和心理学家的视角，提出以患者为中心、强化早期干预与协作的优化路径。研究揭示了患者"悬置状态"的系统性成因，为基层医疗中生物心理社会模式(BPS)的落地提供了实践范本。

　　

慢性肌肉骨骼疼痛(MSK)已成为欧洲国家重大公共卫生负担，消耗高达2%的国民生产总值。这类患者群体高度异质化，从短期背痛到伴随焦虑抑郁、社会隔离的长期复杂病例，其管理面临三大核心矛盾：生物医学模式与心理社会因素的割裂、专科化服务导致的治疗碎片化、以及患者自我管理能力与系统支持不足的冲突。尤其当患者合并失眠、疲劳等共病时，极易陷入"疼痛-功能障碍-心理困扰"的恶性循环。丹麦奥尔堡市作为典型北欧福利国家代表，其市政初级医疗体系虽覆盖MSK康复服务，但物理治疗、职业治疗与心理健康服务的协同仍存在显著沟壑。

针对这一难题，奥尔堡大学医院与市政健康康复中心的研究团队采用建构主义方法论，通过两阶段参与式研讨会(WS1/WS2)探索解决方案。研究招募30名临床专业人员(物理治疗师12人、职业治疗师6人、心理学家12人)，运用未来研讨会设计(WS1)和改良亲和图法(WS2)收集数据，通过主题分析提炼关键发现。技术路径上，WS1采用"批判-幻想-实施"三阶段框架，结合案例讨论与故事板技术；WS2则通过分组贴纸分类定义目标患者特征，所有数据经NVivo软件编码分析。

主题1：悬置状态导航——慢性MSK患者的生存困境
通过临床案例深度剖析，揭示患者深陷"系统性与个体性双重困境"：在健康素养方面，患者普遍存在"疼痛灾难化"(pain catastrophizing)认知，难以将教育内容转化为行动；情绪耗竭表现为对病情的非接纳性，典型案例显示患者因"GP拒绝复工许可"产生身份危机；社会关系维度则呈现"被动应对-社交退缩"的恶性循环，53%的贴纸反馈提及患者因"害怕被评判"而隐瞒心理症状。

主题2：医疗系统导航——供需双方的挫败体验
临床工作者直指体制性障碍：转诊规则将患者"切割成符合报销条目的碎片"，如骨盆疼痛患者因转诊单仅标注"背痛"被拒治；时间经济约束使10分钟门诊无法处理共病问题。更严峻的是，患者对"市政系统"的普遍不信任形成"证明自己持续病态"的悖论，这与Gordon等2017年苏格兰研究发现的"时钟凝视医生"现象高度吻合。

主题3：优化护理路径——协作与赋能的实践突破
创新方案聚焦三大杠杆：1)灵活性改革，提出"弹性工时即时确认"制度打破福利依赖；2)连接点设计，由"团队经理"整合多学科语言，通过每周跨机构病例会诊实现目标对齐；3)过渡期支持，家庭随访制帮助患者将临床策略迁移至日常生活，应对"能理解但无法执行"的普遍困境。

讨论部分深刻指出，当前体系在"疼痛接受度"(acceptance)培养上存在结构性缺失。患者对疼痛的抗拒性认知（如视其为"需要消灭的异常信号"）与Loggia等2008年发现的"家属共情放大疼痛感知"现象形成共振。研究提出的"团队经理"角色与Walk-in诊所模式，实质是构建生物心理社会(BPS)模型的实施载体，其价值在于：1)通过早期共病筛查打断恶性循环；2)用标准化沟通协议替代各行其是的专业术语；3)将被动治疗转化为基于接纳与承诺疗法(ACT)的自我管理。

该研究的里程碑意义在于将抽象的BPS理论转化为市政级实施方案，特别在丹麦分权式医疗体系中，为协调"国家卫生系统-市政康复中心-GP诊所"三级架构提供了可行模板。尽管存在样本局限于单一城市、未纳入患者视角等局限，但其构建的"悬置状态"理论框架，为理解慢性疼痛中系统性与个体因素的交互作用提供了新范式。未来研究需重点探索如何将"疼痛接纳"训练嵌入跨学科工作流程，以及数字平台在维持长期协作中的增效作用。