三级神经免疫学诊所中躯体症状及相关障碍的流行病学特征与临床意义

本研究聚焦神经免疫学诊所中躯体症状及相关障碍(SSRDs)的流行病学特征，通过回顾性分析2016-2023年898例转诊患者数据，首次揭示26.5%的非神经免疫性疾病患者存在SSRDs（以功能性神经障碍FND和躯体症状障碍SSD为主）。研究发现SSRD患者多为白人女性、医疗从业者比例高(20.4%)，且与多发性硬化症(MS)患者存在种族/年龄差异，为临床鉴别诊断提供重要依据。

　　

在神经免疫学与精神医学的交叉领域，躯体症状及相关障碍(Somatic Symptom and Related Disorders, SSRDs)犹如"医学界的变色龙"，其临床表现常与多发性硬化症(Multiple Sclerosis, MS)和自身免疫性脑炎(Autoimmune Encephalitis, AE)等神经免疫性疾病产生重叠。这种症状的"模仿游戏"导致临床误诊率居高不下，患者可能接受不必要的免疫治疗甚至静脉注射免疫球蛋白，而真正的SSRDs患者却错失心理干预良机。更令人担忧的是，随着DSM5-TR诊断标准将这类疾病从"排除性诊断"转为"症状导向性诊断"，临床医生亟需流行病学数据来指导实践。

美国克利夫兰大学医院神经免疫学诊所的Hesham Abboud团队对此展开了开创性研究。通过分析2016-2023年898例转诊患者的临床资料，研究人员发现204例(22.7%)最终排除神经免疫性疾病，其中54例(26.5%)符合SSRDs诊断。这些患者平均年龄42.5岁，74%为女性，79.6%因疑似MS转诊。按DSM5-TR分类显示：功能性神经障碍(Functional Neurological Disorder, FND)占46.3%，躯体症状障碍(Somatic Symptom Disorder, SSD)占40.7%。值得注意的是，SSRD患者中20.4%是医疗从业者，29.6%为自主转诊，且白人比例显著高于MS患者群体。

研究采用三项关键技术方法：1) 基于电子病历系统的回顾性队列分析；2) 由兼具运动障碍和神经精神医学背景的神经免疫学家进行标准化临床评估；3) 严格应用DSM5-TR诊断标准进行SSRDs亚型分类。所有患者均接受包括脑脊液检测和神经影像学在内的系统评估以排除器质性疾病。

【背景】
研究团队指出SSRDs已从DSM-IV的"躯体形式障碍"重新分类，新标准强调阳性症状而非排除诊断。这种转变使得神经免疫学诊所需要建立自己的诊断参考体系。

【方法】
通过7年临床数据追踪，研究者建立包含人口统计学特征、转诊来源、最终诊断等维度的结构化数据库。特别关注FND的阳性体征如非生理性无力或感觉异常。

【结果】
除主要发现外，研究还揭示：43例(79.6%)SSRD患者最初怀疑MS，10例(18.5%)怀疑AE。转诊来源显示40.7%来自普通神经科医生，29.6%为自我转诊。与同期MS患者相比，SSRD患者更年长(平均差7.2岁)、白人比例更高(82.9% vs 72.1%)、黑人比例更低(12.3% vs 21.4%)。

【结论】
这项研究首次量化了神经免疫学诊所中SSRDs的疾病负担，揭示其占非神经免疫性转诊患者的四分之一。特别值得注意的是医疗从业者的高患病率，暗示职业暴露可能影响疾病认知和就医行为。种族差异提示SSRDs的生物学-社会文化交互作用需要进一步探索。

【讨论】
研究者强调，SSRDs与神经免疫疾病的鉴别需要"双重能力"——既要熟悉自身抗体检测等免疫学技术，又要掌握FND的阳性体征识别。临床实践中应建立标准化转诊路径，对高风险人群(如医疗从业者、自主转诊者)进行针对性筛查。该成果为优化医疗资源配置提供了循证依据，对减少过度医疗具有重要指导价值。论文发表于《Multiple Sclerosis and Related Disorders》，为这个新兴交叉领域树立了里程碑式的研究范式。