血管内治疗时代基底动脉穿支动脉瘤的显微外科夹闭术：单中心经验与临床启示

本研究针对基底动脉穿支动脉瘤(BAPAs)这一罕见颅内动脉瘤(<1%)的诊疗难题，通过单中心回顾性分析7例接受显微外科夹闭术的SAH患者数据，证实该术式在血管内治疗不可行时的有效性。结果显示71.4%病例初诊DSA漏诊，术后全部实现完全闭塞，虽57.1%出现动眼神经麻痹但均改善，为BAPAs标准化治疗提供了迄今最大样本的外科证据。

　　

在神经外科领域，基底动脉穿支动脉瘤(Basilar artery perforator aneurysms, BAPAs)堪称"隐匿的杀手"——这种占颅内动脉瘤不足1%的罕见病变，自1996年Ghowala首次报道以来，全球文献记录不足80例。它们深藏于脑干腹侧的生命中枢，往往在突发蛛网膜下腔出血(SAH)后才显露踪迹，而常规血管造影(DSA)的漏诊率高达70%以上。更棘手的是，这类动脉瘤的治疗策略长期存在争议：保守观察可能错失干预时机，血管内治疗常因穿支血管纤细难以实施，而显微外科手术又面临脑干穿支损伤的高风险。这种"诊断难、治疗险"的现状，使得BAPAs成为神经血管外科最具挑战性的病变之一。

为破解这一临床困境，国外某高容量神经血管中心的研究团队在《Neurochirurgie》发表了迄今最大规模的BAPAs外科治疗研究。该团队采用多学科协作模式，对2018-2022年间连续7例BAPAs患者进行系统性分析，所有病例均经显微外科夹闭治疗。研究创新性地结合术前高分辨率影像规划、个体化手术入路选择及术中神经电生理监测等技术，详细评估了手术安全性及疗效。

研究方法上，团队依托前瞻性维护的IRB批准数据库，纳入7例SAH患者。通过分析患者 demographics、Hunt-Hess和改良Fisher分级、动脉瘤特征(位置、大小)、手术细节(入路、技术)、术后并发症(神经功能缺损)及随访影像(DSA证实闭塞率)等数据，结合典型案例的影像学演变过程，全面评估治疗效果。特别采用subtemporal、pterional等入路应对不同位置的BAPAs，并记录穿支血管保护技术。

研究结果部分，"Patient and aneurysm characteristics"显示：患者中位年龄60岁，57%为女性，中位Hunt-Hess 2级，改良Fisher 3级。动脉瘤最常见于基底动脉中段(43%)，71.4%在首次DSA中漏诊。"Case 1"详细展示典型病例：70余岁患者二次出血后经动态DSA捕捉到<1mm的BAPA，经颞下入路成功夹闭，术后出现短暂动眼神经麻痹但完全恢复。"Results"部分证实：所有患者均实现DSA证实的完全闭塞，57.1%出现暂时性动眼神经麻痹，42.8%发生可逆性偏瘫，无死亡或永久性残疾病例。

"Discussion"部分深入剖析：研究首次证实显微外科在BAPAs治疗中的可靠性，尤其适用于血管内治疗失败或穿支解剖复杂的病例。相比既往文献中血管内治疗的再出血风险(约15%)，本组外科干预显示更持久的闭塞效果。作者提出"diagnostic vigilance"概念，强调对SAH伴阴性初诊DSA者需重复影像检查。"Conclusion"总结道：显微外科可作为BAPAs治疗的重要选项，但需严格把握适应症——对于位于非穿支密集区、瘤颈明确的病例更适用。研究同时呼吁建立国际多中心注册研究以制定分级诊疗指南。

这项研究的意义在于：首次系统建立了BAPAs外科治疗的安全性和有效性证据链，为临床决策提供重要参考。其提出的"动态DSA监测+多学科评估+个体化入路"诊疗模式，对提高这类罕见疾病的检出率和治愈率具有示范价值。特别是对血管内治疗技术受限的地区，研究证实显微外科仍是可依赖的治疗选择。未来需要更大样本研究来优化手术适应症和围术期管理策略。