内窥镜下眼眶360°视野：经鼻与经眶入路的比较解剖学研究及其临床意义

为解决眼眶及周围病变手术视野受限的难题，西班牙巴塞罗那大学团队通过对比研究内窥镜经鼻入路(EEA)与经眶入路(ETOA)，首次实现眼眶结构的360°可视化。该研究在10侧尸体标本中证实两种入路可互补形成"连接区"，为微创治疗眼眶病变提供全新解剖学基础，成果发表于《Neurocirugía (English Edition)》。

　　

眼眶作为容纳眼球及其附属结构的骨性腔隙，内部密布视神经、眼外肌及重要血管，传统开颅或颅面联合手术创伤大、恢复慢。尽管内窥镜经鼻入路(Endoscopic Endonasal Approach, EEA)已应用于颅底手术，但对眼眶外侧区域的显露仍存在盲区。2010年后兴起的经眶入路(Endoscopic Transorbital Approach, ETOA)虽能弥补这一缺陷，但两种入路的协同效应尚未系统研究。

巴塞罗那大学外科神经解剖实验室团队在5具动脉灌注红色乳胶、静脉灌注蓝色乳胶的尸体标本(共10侧)上，采用显微器械联合内窥镜技术，先后实施EEA（经筛骨纸样板或上颌窦顶）和ETOA（经眶外侧壁），精细解剖暴露眼外肌、视神经、眼动脉及泪腺，重点追踪动眼神经、滑车神经、展神经及眼神经分支（额神经、鼻睫神经、泪腺神经）自海绵窦至靶肌肉的走行路径。

主要发现

1. 解剖视野互补性：EEA提供眼眶内下-内侧视角，而ETOA展现外侧视野，二者在"连接区"形成手术通道交汇。
2. 神经血管可视化：通过脂肪清除技术，完整显示视神经与眼动脉的立体毗邻关系，以及支配眼外肌的颅神经末梢分支。
3. 操作空间对比：ETOA因去除眶外侧缘，器械活动度较EEA提升30%，更适于处理眶尖病变。

该研究首次构建眼眶全景解剖图谱，证实EEA与ETOA联合可实现"无死角"手术暴露。特别值得注意的是，经上颌窦顶的EEA变异路径可直达眶下裂，这一发现为处理累及翼腭窝的复杂病变提供新思路。不过研究者强调，5例标本的有限数据需通过临床病例验证，尤其对于视神经管减压等精细操作的安全性评估仍需谨慎。

发表于《Neurocirugía (English Edition)》的这项成果，为神经外科与眼科医生制定个性化手术方案提供重要参考。未来研究应聚焦于：①开发针对"连接区"的专用器械；②建立两种入路切换的量化评估标准；③探索虚拟现实技术在术前规划中的应用潜力。