经颅显微手术作为巨大垂体腺瘤挽救性策略的单中心长期随访研究

针对巨大垂体腺瘤（≥4 cm）因解剖复杂导致内镜经蝶手术（ETSS）难以全切的问题，Bursa Uluda?大学团队回顾性分析29例经颅手术患者的长期结局。结果显示51.7%实现全切（GTR），48.3%患者视力改善，但并发症率较高（如17.24%死亡率）。该研究证实经颅显微手术在复杂病例中仍具不可替代价值，为临床决策提供重要依据。

　　

垂体腺瘤作为占中枢神经系统肿瘤14%的常见病变，虽多为良性，但直径≥4 cm的巨大垂体腺瘤常因压迫视神经、侵袭海绵窦等复杂解剖特征，成为神经外科难题。尽管内镜经蝶手术（Endoscopic Transsphenoidal Surgery, ETSS）因其微创优势成为主流，但对存在广泛颅底侵犯或术后复发的病例，传统经颅显微手术仍是重要备选方案。然而，这类高风险手术的长期疗效与并发症数据长期匮乏，亟需真实世界证据支持临床决策。

针对这一空白，布尔萨乌鲁达大学医学院神经外科团队在《Neurocirugía (English Edition)》发表了一项单中心回顾性研究。该研究纳入2009-2018年间29例接受经颅手术的巨大垂体腺瘤患者（最小直径4 cm），通过至少60个月的随访，系统评估手术效果与安全性。研究采用术前增强MRI进行Knosp分级，记录肿瘤切除程度（Gross Total Resection, GTR/Subtotal Resection, STR）、视觉功能、内分泌缓解及并发症等指标。

研究结果揭示多项关键发现：

1. 人口学特征：患者平均年龄48.17±12.92岁，男性占比62%，术前症状平均持续8.89±11.87个月，82.8%存在全垂体功能减退。
2. 手术效果：51.7%实现GTR，Knosp 4级（最严重侵袭）病例占51.72%。术后48.3%患者视力改善，但20.7%出现恶化。
3. 并发症谱：包括24.13%尿崩症、10.34%脑血管事件，更值得注意的是17.24%的死亡率，提示手术高风险性。

讨论部分强调，虽然ETSS在多数病例中优先考虑，但对于Knosp 3-4级、视交叉受压严重或复发病例，经颅手术能通过多角度显露实现更彻底减压。研究特别指出，术中采用硬膜内外联合剥离技术对保护神经血管至关重要。尽管并发症率较高，但该技术为传统内镜无法处理的复杂病例提供了"最后防线"。

这项研究的重要意义在于：首次以5年随访数据证实经颅手术在特定巨大垂体腺瘤中的不可替代性，为国际诊疗指南补充了高级别证据。作者SY团队建议，未来应通过术前3D建模、术中导航等技术进一步优化手术精度，同时强调多学科协作对降低并发症的关键作用。该成果为神经外科医师在面对"手术禁区"病例时提供了宝贵的决策参考。