综述：蛛网膜下腔出血患者的影像学评估

（推荐语）本文系统阐述了蛛网膜下腔出血（SAH）的影像学特征，重点分析了CT和MR成像表现，探讨了血管成像技术（CTA/DSA）在病因诊断中的价值，并详细梳理了SAH的病因学分类（如动脉瘤、AVM、dAVF）及并发症（如血管痉挛、脑积水）。临床医师可通过本文掌握SAH的全流程管理要点。

　　

影像学特征

蛛网膜下腔出血（SAH）的血液与脑脊液（CSF）混合后呈现独特影像表现。由于CSF的稀释作用和抗纤维化特性，未凝固的血液会通过蛛网膜颗粒快速清除。非增强CT是首选初筛工具，其敏感性随时间递减——少量出血48小时内可能消失，而大量出血可显影长达1周。

血管成像

CT血管造影（CTA）对动脉瘤的检出灵敏度达92.8%-100%，已成为一线检查。数字减影血管造影（DSA）仍是金标准，尤其适用于CTA阴性但临床高度怀疑的病例。值得注意的是，约15%的自发性SAH患者首次DSA检查可能漏诊微小动脉瘤。

病因学分析

创伤是SAH最常见病因，而自发性SAH中85%源于动脉瘤破裂。其他重要病因包括：

• 动静脉畸形（AVM）：年破裂率2%-4%，常合并流相关动脉瘤
• 硬脑膜动静脉瘘（dAVF）：根据静脉引流模式分为Borden III型者出血风险最高
• 感染性动脉瘤：占所有颅内动脉瘤2%-6%，80%伴感染性心内膜炎

临床评分系统

Hunt-Hess量表通过神经系统症状分级预测死亡率，而WFNS量表结合GCS评分更侧重全局评估。改良Fisher分级则通过CT出血量预测血管痉挛风险，其中3级（厚层出血）患者风险最高。

特殊类型SAH

中脑周围出血（perimesencephalic SAH）具有特征性CT表现：出血局限于脚间池、环池，极少扩展至侧裂池。这类患者预后良好，但需排除后循环动脉瘤。

并发症管理

血管痉挛好发于出血后4-14天，经颅多普勒（TCD）监测血流速度>200 cm/s提示高风险。脑积水发生率约20%，需警惕意识水平下降等症状，及时行脑室外引流（EVD）可改善预后。

临床决策要点

• 小脑幕缘或脑干周围出血需警惕椎动脉夹层
• 青年患者突发SAH应筛查可卡因滥用史
• 血管痉挛防治需结合尼莫地平与"3H疗法"（高血压、高血容量、血液稀释）

（注：全文严格基于原文事实，未添加非文献支持内容）