综述：脑动脉瘤治疗后与未治疗的随访影像学

本篇综述系统探讨了脑动脉瘤（未治疗与治疗后）的影像学随访策略，指出当前缺乏标准化指南，强调磁共振血管造影（MRA）对未治疗动脉瘤的优选性，并分析了数字减影血管造影（DSA）的黄金标准地位及其局限性。文章整合了AHA/ASA和ESO指南建议，提出随访需综合破裂风险、患者心理及成本效益，同时警示动脉瘤残留和复发的长期监测必要性。

　　

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Key points

当前针对脑动脉瘤（无论治疗与否）的随访影像学频率、时长及模态选择缺乏统一标准。磁共振血管造影（MRA）是未治疗动脉瘤随访的首选，其策略需结合破裂风险因素（如大小、位置）、患者心理社会因素及成本效益。非侵入性影像技术（如MRA、CTA）在评估微小动脉瘤残留、装置形态及载瘤动脉通畅性方面仍存在局限。

Digital Subtraction Angiography

数字减影血管造影（DSA）作为诊断脑动脉瘤的金标准，不受金属植入物伪影干扰，可精准评估动脉瘤形态、装置位置及血流停滞情况。然而其侵入性操作伴随风险（如卒中、穿刺并发症），且成本较高，限制了长期重复使用。

Follow-up imaging of untreated aneurysms

低破裂风险的未破裂动脉瘤常采取保守管理。AHA/ASA建议首次随访在发现后6-12个月，随后每年或隔年复查；ESO则推荐更灵活的间隔。值得注意的是，9-12%的未治疗动脉瘤会生长，而生长动脉瘤的破裂风险骤增12-30倍，凸显定期随访的必要性。

Follow-up imaging of treated aneurysms

治疗后动脉瘤的影像监测至关重要，尤其是破裂动脉瘤残留者（无论夹闭或栓塞），因其再破裂风险显著。ESO建议治疗后首次影像在3-12个月内完成。弹簧圈栓塞后复发多发生于3-6个月，但迟发复发（>10年）仍存在；而血流导向装置（如Pipeline）需长期随访以评估内皮化程度。

Summary

尽管DSA仍是金标准，MRA/CTA技术的进步为长期随访提供了可行替代方案。未来需通过多中心研究优化随访策略，平衡精准性与患者安全。

Clinics care points

• 动脉瘤生长是破裂的强预测因子，需定期MRA监测。
• 夹闭术后残留动脉瘤的出血风险远超未治疗者，需长期DSA随访。
• 血流导向装置治疗后，MRA联合DSA可互补评估装置内皮化及载瘤动脉通畅性。

Disclosure

作者披露与多家神经介入器械企业（如Medtronic、Microvention）存在顾问或临床试验合作关联。

（注：全文严格基于原文内容缩编，未添加非原文信息，专业术语均保留英文缩写及上下标格式。）