AQP4-IgG阳性、MOG-IgG阳性与双血清阴性视神经炎患者视觉预后的纵向对比研究：揭示MOG抗体相关疾病的最佳恢复潜力

本研究针对AQP4-IgG阳性、MOG-IgG阳性及双血清阴性视神经炎患者的视觉预后差异，通过回顾性纵向分析发现MOG-IgG阳性组恢复最快且完全，而AQP4-IgG阳性组预后最差，为临床治疗决策和患者咨询提供了关键证据。

　　

视神经炎作为一种炎症性视神经病变，长期以来与多发性硬化（MS）密切相关。然而，随着血清学检测技术的进步，研究者发现严重急性视神经炎还可由特异性抗体如水通道蛋白-4（AQP4）免疫球蛋白G（IgG）阳性的视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关疾病（MOGAD）引起，或表现为特发性。尽管这些亚型的流行病学和临床特征已有研究，但关于其视觉预后的纵向数据仍显不足，尤其是不同抗体状态对恢复轨迹的影响尚未明确。

针对这一科学问题，泰国神经病学研究所的研究团队开展了一项回顾性纵向研究，比较了AQP4-IgG阳性、MOG-IgG阳性和双血清阴性视神经炎患者在严重视力损害后的视觉恢复模式。该研究发表于《Neuroimmunology Reports》，通过标准化时间点评估和生存分析方法，首次揭示了MOG-IgG阳性亚型在恢复速度和完整性上的显著优势。

研究采用的关键技术包括：1）基于Snellen视力表的logMAR转换评估最佳矫正视力（BCVA）；2）Spectralis-OCT测量视网膜神经纤维层（RNFL）厚度；3）Humphrey视野分析仪检测平均偏差（MD）；4）Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析比较不同亚组的恢复时间。研究对象为2020年6月至2023年5月期间就诊的30例患者（45眼），均符合严重视力损害（BCVA≤20/200）标准。

3.1 Demographic data
队列分析显示，MOG-IgG阳性患者更年轻（中位年龄16岁），且全部接受长期皮质类固醇治疗。基线时各组视力损害程度相似（中位logMAR 1.3-1.7），但RNFL厚度在AQP4-IgG阳性组最薄（45.5 μm）。

3.2 Overall visual outcomes
全队列分析表明，75%患者在12个月内达到"良好恢复"（BCVA改善≥66.7%），但仅25%实现"完全恢复"（回归基线视力）。恢复主要发生在首3个月，后期改善有限。

3.3 Subtype-specific patterns
MOG-IgG阳性组表现突出：所有病例1个月内即达良好恢复，2个月内基本完全恢复（HR=1.0，参照组）。相比之下，AQP4-IgG阳性组恢复概率显著降低（良好恢复HR=0.187，p=0.013；完全恢复HR=0.158），双血清阴性组居中。

4. Discussion
该研究首次通过纵向数据证实：1）MOG-IgG阳性视神经炎具有独特的快速恢复特性；2）AQP4-IgG阳性与双血清阴性组的预后差异主要体现在完全恢复率上；3）关键恢复窗口期为发病后3个月内。这些发现挑战了既往横断面研究的结论，特别是指出双血清阴性患者可能比AQP4-IgG阳性者具有更好的功能恢复潜力。

研究局限性包括样本量较小和缺乏治疗时机数据，但其创新性地采用时间-事件分析方法，为临床预后评估提供了新范式。结论强调：对MOG-IgG阳性患者可预期快速恢复，而AQP4-IgG阳性患者需更积极的早期干预以防止不可逆损伤。该成果对指导个体化治疗和患者咨询具有重要价值。