综述：疼痛管理的未来

这篇综述系统探讨了急慢性疼痛管理的创新进展，重点涵盖（非阿片类镇痛药）、（经颅磁刺激rTMS）和（经颅直流电刺激tDCS）等非侵入性神经调控技术，同时分析了（大麻素）与（致幻剂）等新型疗法的临床潜力，为疼痛医学领域提供了前瞻性视角。

　　

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Key points

全球约20%成年人受慢性疼痛困扰，其严重影响生活质量与社会经济功能。神经病理性疼痛的诊断需结合临床评估、患者报告和感觉测试，并采用分级系统量化可能性。非阿片类镇痛药（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、骨骼肌松弛剂和神经调节剂）仍是治疗基石，而联合疗法（如度洛西汀与普瑞巴林联用）虽能增效，但个体差异显著。

Methods

研究团队检索了1975年至2024年3月的MEDLINE数据库，通过16种组合策略筛选"慢性疼痛管理""神经调控"等关键词，排除同时含急慢性疼痛的文献，最终纳入英文论文进行系统分析。

Acute Pain

急性疼痛需优先排除心绞痛等危急病因，对椎间盘突出导致的神经根病等亚急性病例，多模式治疗可显著改善功能。值得注意的是，新型（氯胺酮）和（致幻剂如裸盖菇素）的快速镇痛机制正在重塑急性疼痛干预策略。

Noninvasive Neuromodulation

传统药物治疗的局限性催生了设备主导的神经调控技术：（重复经颅磁刺激rTMS）通过磁场诱导皮层电流缓解神经痛；（经颅直流电刺激tDCS）则调节神经元兴奋性；（增强现实AR/VR）通过分散注意力机制减轻痛觉感知。其中rTMS⁸⁹
对特定疼痛亚型的靶向性尤为突出。

Summary

过去十年间，疼痛管理在药物治疗（如大麻素衍生物）、设备研发（波形优化神经刺激器）和机制研究（疼痛信号传导通路）取得突破。但（随机对照试验RCT）证据不足仍是（大麻素疗法）临床推广的主要瓶颈。

Clinics care points

局部镇痛药高浓度制剂可延长作用时间，但长期安全性存疑；（裸盖菇素）等致幻剂虽展现抗痛觉过敏潜力，仍需规范给药方案；值得注意的是，（普瑞巴林）与（5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRI）联用需警惕叠加副作用。

Disclosure

主要研究者披露了与美敦力、波士顿科学等医疗器械公司的科研合作，其中Pilitsis博士担任医疗机器人公司顾问并持有股权，凸显产学研结合的当代研究特色。