综述：皮质基底节综合征的影像学生物标志物诊断：DaTSCAN与[18 F]FDG PET

这篇综述系统评价了DaTSCAN（多巴胺转运体SPECT显像）和[18 F]FDG PET（氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描）在皮质基底节综合征（CBS）诊断中的应用价值，重点探讨了二者通过检测多巴胺能活性、脑葡萄糖代谢及tau蛋白沉积等生物标志物，对区分CBS与帕金森综合征（PSP/AD/FTD等）病理基础的临床意义。

　　

Abstract

皮质基底节综合征（CBS）是一种临床表现复杂的神经退行性疾病，其症状与多种帕金森综合征重叠，诊断极具挑战性。本综述通过分析近10年10项研究，证实DaTSCAN可检测基底节区（尤其是后壳核）多巴胺转运体活性降低，[¹⁸
F]FDG PET则显示患者顶叶和额叶皮质/皮质下区域不对称低代谢。此外，[¹⁸
F]AV-1451 tau成像揭示了CBS患者tau沉积模式与阿尔茨海默病（AD）等疾病的差异。这些发现为区分CBS潜在病理（如AD、皮质基底节变性CBD、进行性核上性麻痹PSP等）提供了重要依据。

1. Introduction

CBS以锥体外系症状、皮质运动-感觉障碍和认知缺陷为特征，需与CBD病理实体区分。临床诊断主要依赖病史和神经检查，但约30%病例存在误诊。DaTSCAN通过示踪纹状体多巴胺转运体密度，可鉴别神经退行性与非退行性帕金森综合征；[¹⁸
F]FDG PET则通过脑葡萄糖代谢模式识别神经变性区域，二者联用有望提升诊断准确性。

2. Search strategy

通过PubMed检索2014-2024年文献，筛选标准排除病例报告和非英文文献，最终纳入10项研究，涵盖CBS潜在病理（AD/CBD/PSP/FTD）的影像学分析。

3. Dopaminergic imaging

DaTSCAN研究显示：

• CBS患者后壳核多巴胺转运体活性显著降低，且与运动症状对侧性相关
• AD相关CBS患者可能呈现正常DaTSCAN（敏感性71%）
• 半定量分析优于视觉评估，AI辅助模型可提升PD早期诊断准确率
  争议点在于AD病理是否导致DaTSCAN异常，可能与分析方法差异（半定量vs视觉）有关。

4. Glucose metabolism

[¹⁸
F]FDG PET关键发现：

• CBS特征性顶叶/额叶不对称低代谢，与运动症状对侧性一致
• 多模态PET-MRI显示CBD患者单侧丘脑-基底节-感觉运动皮层代谢异常
• 鉴别诊断中，专家视觉判读灵敏度>80%，AI系统表现媲美人工

5. Tau Imaging

[¹⁸
F]AV-1451研究揭示：

• AD型CBS呈对称性颞顶区tau沉积
• 非AD型CBS表现为运动区不对称tau聚集，与PSP的苍白球双侧沉积模式迥异

6. Discussion

影像学技术更适用于鉴别CBS潜在病理而非直接诊断：

• DaTSCAN对非AD病理（如CBD/PSP）敏感
• [¹⁸
  F]FDG PET识别AD相关CBS更具优势
• 未来需优化多模态成像标准，结合AI提升分析效率

7. Limitations

研究局限性包括：

• CBS罕见病属性导致样本量小（最小n=18）
• 影像判读方法缺乏标准化
• 伦理问题限制前瞻性研究设计

8. Conclusion

当前证据支持DaTSCAN与[¹⁸
F]FDG PET作为CBS病理分型的辅助工具，尤其在AD与非AD病理鉴别中价值显著。随着疾病修饰疗法的出现，精准影像诊断将更具临床意义。