枕神经刺激治疗难治性神经病理性面痛的疗效局限：一项病例系列研究的启示

本文针对药物难治性神经病理性面痛（NFP）的治疗困境，研究团队通过前瞻性病例系列分析，评估了枕神经刺激（ONS）的临床疗效。结果显示，仅8%（1/13）患者获得长期缓解，46%短期有效者中半数疗效迅速消失，提示ONS对NFP疗效有限且不稳定。该研究为临床选择神经调控方案提供了重要循证依据，推动对更精准靶点（如三叉神经-颈髓复合体）的探索。

　　

研究背景与意义
神经病理性面痛（Neuropathic Facial Pain, NFP）作为三叉神经体感系统病变导致的顽固性疾病，对患者生活质量造成毁灭性影响。当药物（如抗癫痫药和抗抑郁药）和重复经颅磁刺激（rTMS）等非侵入性手段失效后，临床往往需依赖运动皮层刺激（MCS）或深部脑刺激（DBS）等高风险手术。枕神经刺激（ONS）因其在丛集性头痛和偏头痛中的成功应用，被假设可通过调节三叉神经-颈髓复合体（Trigeminocervical Complex, TCC）缓解NFP，但此前缺乏直接证据。

研究方法与技术
法国某三级疼痛中心的研究团队对13例难治性单侧NFP患者进行前瞻性队列分析。所有患者接受为期1-3周的ONS试验刺激，参数个性化调整（频率30-50 Hz，脉宽120-240毫秒，强度1.5-6.5 mA），疼痛缓解>40%者接受永久植入。通过视觉模拟评分（VAS）和长期随访（平均57±17个月）评估疗效，并采用全国注册系统确保数据质量。

研究结果

1. 患者特征：队列平均年龄66岁，病程9.6年，92%为三叉神经损伤所致。
2. 试验期反应：仅46%（6/13）患者达到试验成功标准，其中50%（3/6）在植入后1个月内失效。
3. 长期疗效：仅1例（8%）获得75%持续缓解，该患者曾有10年MCS治疗史；另2例长期使用者中，1例硬件故障后疼痛未反弹，1例VAS恢复基线水平。

讨论与启示
该研究首次系统验证ONS对NFP的疗效，发现其缓解率远低于在头痛疾病中的表现。疗效衰减现象（3例植入后失效）提示可能存在安慰剂效应，而唯一长期有效的患者特征（超长病程和MCS史）暗示神经可塑性可能影响疗效。值得注意的是，ONS对TCC的调控可能不足以阻断NFP特有的病理通路，这解释了为何面部皮下PNS（直接靶向三叉神经分支）在既往研究中表现更优。

结论
尽管ONS在头痛领域大放异彩，但其对NFP的疗效局限（8%长期有效率）明确否定了其作为标准治疗的潜力。该研究为神经调控技术的精准应用划定了边界，并呼吁探索新型靶向策略（如爆发式无感觉异常刺激）或联合治疗方案。成果发表于《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》，为临床决策提供了关键循证依据。