SEEG引导下的海马保留切除术在颞叶内侧癫痫中的应用与神经保护价值

本研究针对药物难治性颞叶内侧癫痫(TLE)患者术后认知损伤风险，通过立体定向脑电图(SEEG)引导的海马保留前颞叶切除术，证实该术式在精准定位癫痫起始区(SOZ)的同时可有效保护海马功能。4例患者术后均实现无发作(Engel IA/IB)，神经认知评估稳定或改善，为优化手术决策提供了重要循证依据。

　　

在癫痫外科领域，颞叶内侧癫痫(mesial TLE)的治疗始终面临一个关键矛盾：传统前内侧颞叶切除术虽能有效控制发作，但海马结构的切除常导致不可逆的记忆损伤，尤其是语言优势半球手术患者。随着神经影像和电生理技术的进步，一个颠覆性设想逐渐浮现——能否通过精准定位癫痫网络，在彻底切除致痫灶的同时保留功能完好的海马？法国里尔大学医院团队在《Neurophysiologie Clinique》发表的这项研究，为这一设想提供了令人振奋的答案。

研究采用立体定向脑电图(SEEG)引导的精准手术策略，对4例经严格筛选的颞叶内侧癫痫患者（3例优势半球、1例非优势半球）实施海马保留前颞叶切除术。关键技术包括：高密度头皮脑电图(57导联)初筛、SEEG多触点电极(DIXI medical)植入定位致痫区、系统电刺激(1Hz脉冲/50Hz串刺激)验证发作起源，以及术中神经导航保护海马结构。所有患者术后随访2-11年，通过Engel分级和系列神经心理评估验证疗效。

结果部分

1. 患者特征：表1显示4例患者均无典型海马硬化MRI表现，PET显示颞极及杏仁核代谢异常更显著。病例1左杏仁核局灶性皮质发育不良的MRI特征（图2）与SEEG捕获的508-1770ms海马延迟激活（图4-5）高度吻合。

2. SEEG定位价值：

   • 3例患者记录到杏仁核起源的发作，海马激活延迟2860ms以上（图9）
   • 病例2虽未记录自发发作，但杏仁核电刺激成功复制惯常先兆
   • 单脉冲刺激证实杏仁核是颞叶网络的关键"发射枢纽"

3. 手术效果：

   • 所有患者保留海马的术后MRI表现（图6/8/10）
   • 2例Engel IA（完全无发作）、2例Engel IB（仅先兆）
   • 神经心理评估显示：优势半球手术患者命名、言语记忆未受损，术前执行功能缺陷反而改善

讨论与意义
这项研究开创性地证实：当SEEG明确海马非致痫核心时，保留海马的前颞叶切除术可实现发作控制与认知保护的双赢。其突破性体现在三方面：

1. 技术革新：建立SEEG电刺激判定标准，发现低频率(1Hz)刺激可减少海马假阳性反应，而50Hz串刺激对杏仁核的特异性激活具有诊断价值。
2. 临床决策：挑战了"海马必须切除"的传统观念，提出功能影像(fMRI)联合SEEG的个体化评估流程，尤其适用于MRI阴性或非典型病例。
3. 认知保护机制：病例1术后视觉再现测验(WMS-R)得分从20提升至35，证实海马保留对记忆网络的关键保护作用。

该研究的局限性在于样本量较小，但长达11年的随访数据极具说服力。未来需通过多中心研究验证该策略对海马硬化患者的适用性。这项成果为癫痫外科树立了新标杆——从"最大安全切除"转向"最小有效干预"，标志着精准神经外科时代的到来。