沙眼衣原体在疑似角膜炎患者眼部分泌物中的流行率分析：一项多标本类型的横断面研究

【编辑推荐】本研究针对沙眼衣原体（C. trachomatis）在角膜炎诊断中的漏检问题，通过比较泪液、角膜上皮等四种眼标本的检测效能，发现泪液样本阳性率最高（92.9%），提示其可作为临床首选检测材料。该成果为优化眼部感染病原学诊断策略提供了分子生物学证据。

　　

沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）作为全球性公共卫生威胁，不仅是性传播疾病的主要病原体，其A-C血清型更可引发致盲性眼病。尽管世界卫生组织统计显示全球约1.25亿人生活在沙眼流行区，但在伊朗等非流行区，该病原体在角膜炎中的作用长期存在认知空白。传统诊断方法受限于灵敏度，而分子生物学技术的发展为精准识别病原体带来了新机遇。

为明确C. trachomatis在疑似角膜炎中的真实流行状况，德黑兰大学临床病毒学研究中心的科研团队开展了一项横断面研究。研究纳入2020-2022年间161例具有典型角膜炎症状（眼痛、畏光、视力下降）的患者，通过比较泪液、角膜上皮、房水/玻璃体四种标本的检测结果，揭示了该病原体的流行特征及最优检测策略。相关成果发表在《New Microbes and New Infections》期刊。

研究采用三项关键技术：1）多部位标本采集（含87例右眼和74例左眼样本）；2）基于Qiagen Mini Blood Kit的DNA提取与纳米浓度检测（A_260/280≈1.8）；3）靶向16S rRNA基因的Fast-track diagnostics/SIEMENS多重实时荧光定量PCR（Cq值<35为阳性）。统计采用STATA 17进行OR值计算和t检验。

【3.1 人口学数据】
研究队列中14例（8.7%）检出C. trachomatis，阳性率显著高于房水/玻璃体标本（0%）。值得注意的是，18岁以下组阳性率达15%，显著高于18-49岁组（4%，P=0.038），提示青少年为高风险人群。

【3.2 流行特征】
女性感染率（11.4%）虽高于男性（6%），但无统计学差异（OR=1.98，P=0.24）。表3显示泪液检测敏感性达92.9%，显著高于角膜上皮的21.4%（P=0.0001）。

【3.3 风险因素】
接触镜使用（29.2%）、眼外伤史（11.2%）等风险因素在阳性/阴性组间无显著差异，表明C. trachomatis感染可能独立于常见诱因。

【4 讨论】
该研究首次系统评估了伊朗地区C. trachomatis在角膜炎中的流行病学特征。与印度、坦桑尼亚等流行区相比，8.7%的阳性率证实该病原体在非流行区仍具临床意义。泪液样本的高敏感性（92.9%）为临床实践提供了重要启示——相较于侵入性采样，无创泪液检测可能成为首选方案。

研究局限性包括样本量较小（虽满足统计学效力）和缺乏长期随访。但通过详实的分子检测数据，证实了16S rRNA基因PCR在鉴别非典型角膜炎病原中的价值。表4记录的14例阳性病例中，慢性复发病例（如P02、P09）对四环素类药物反应差异，提示可能需要个体化治疗方案。

这项研究为重新认识C. trachomatis在角膜炎中的作用谱提供了关键证据。在非流行区临床实践中，对青少年患者和顽固性病例应考虑开展泪液分子检测，以实现早诊早治。未来研究可扩大样本量并整合抗生素敏感性检测，进一步优化诊疗路径。