阿尔巴尼亚社区获得性尿路感染中肠杆菌目细菌的抗生素耐药模式及ESBL流行特征分析

本研究针对阿尔巴尼亚社区获得性尿路感染（UTIs）中肠杆菌目细菌（Enterobacterales）的抗生素耐药性危机，系统分析了406例门诊患者的尿培养样本。研究发现ESBL（超广谱β-内酰胺酶）阳性菌株占比达12.5%，且女性（74.5%）和青年（54.0%）为高发人群，揭示了对四环素（55.0%耐药）、哌拉西林（43.0%）等高耐药率现状。该研究为巴尔干地区首个系统性耐药监测，为临床碳青霉烯类（如美罗培南1.0%低耐药）的精准使用提供依据。

　　

尿路感染（UTIs）是全球最常见的细菌感染之一，每年影响超过1.5亿人，尤其对女性健康构成重大威胁。随着抗生素滥用问题加剧，肠杆菌目细菌（Enterobacterales）通过产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）等机制，对β-内酰胺类抗生素产生广泛耐药性，被世界卫生组织（WHO）列为重点防控病原体。然而，阿尔巴尼亚作为参与中欧耐药监测网络（CEASAR）的国家，此前缺乏本土耐药数据，临床治疗长期依赖经验性用药，存在重大公共卫生隐患。

针对这一空白，阿尔巴尼亚"Aleksandёr Moisiu"大学的研究团队在《New Microbes and New Infections》发表了一项横断面研究。通过采集2022-2023年406例门诊患者中段尿样本，采用VITEK 2全自动系统（bioMérieux）进行菌种鉴定和药敏测试，结合SPSS 27.0统计分析人口学特征与耐药相关性，首次系统描绘了该国社区获得性UTIs的病原谱和耐药图谱。

3.1 流行病学与肠杆菌目分布特征
研究显示66.7%样本检出UTIs，其中88.5%为肠杆菌目细菌。优势菌种为大肠埃希菌（E. coli）（87.0%），其次为奇异变形杆菌（P. mirabilis）（8.0%）和肺炎克雷伯菌（K. pneumoniae）（4.0%）。女性患者占比74.5%，18-34岁青年达54.0%，印证了性活跃期女性更易感UTIs的全球趋势。值得注意的是，肺炎克雷伯菌在男性中耐药率显著更高（62.5% vs 37.5%, p=0.046），提示性别特异性耐药风险。

3.2 肠杆菌目耐药模式
整体耐药率显示：四环素（55.0%）>哌拉西林（43.0%）>甲氧苄啶（38.5%），而美罗培南保持1.0%极低耐药率。性别分析揭示女性对头孢呋辛（p=0.017）、头孢吡肟（p=0.015）等β-内酰胺类耐药率更高，可能与阿尔巴尼亚女性更高频的就医和抗生素暴露相关。年龄分层显示老年人美罗培南耐药率更高（p=0.016），而成年人对氟喹诺酮类（如左氧氟沙星p=0.013）耐药突出。

3.3 ESBL阳性菌株耐药特征
12.5%分离株为ESBL阳性（21株E. coli和4株K. pneumoniae），其对β-内酰胺类100%耐药，且氟喹诺酮耐药率（48.0%）显著高于非ESBL株（8.6%, p<0.001）。但所有ESBL菌株均对美罗培南和替加环素敏感，为重症感染保留治疗选择。

讨论部分强调，阿尔巴尼亚ESBL流行率（12.5%）高于挪威（1.3%）但低于埃及（70.6%），反映地域差异性。研究首次证实该国四环素高耐药（55.0%）与2021年该药用量激增直接相关，而甲氧苄啶耐药（38.5%）已超过欧洲泌尿协会（EAU）指南推荐阈值。值得注意的是，尽管氟喹诺酮类耐药率（13.8%）低于全球平均水平（20%），但ESBL菌株中骤升至48.0%，显示质粒介导的耐药基因扩散风险。

该研究为阿尔巴尼亚首个社区UTIs耐药基准数据，其揭示的性别/年龄特异性耐药模式为精准化治疗提供依据。作者建议优先采用美罗培南等碳青霉烯类治疗ESBL感染，同时亟需建立国家抗生素管理计划（AMS）以遏制四环素等药物的滥用。这些发现对巴尔干地区抗生素政策的制定具有里程碑意义。