衰弱指数(mFI-5)作为长节段胸腰椎融合术围手术期风险与恢复的独立预测因子：一项回顾性队列研究

本研究针对成人脊柱畸形(ASD)患者长节段胸腰椎融合术的临床难题，通过回顾性分析235例患者数据，首次系统评估了5项改良衰弱指数(mFI-5)对围手术期风险的预测价值。结果显示，mFI-5每增加1分将导致麻醉时间延长11.1分钟(p=0.023)、术中失血量增加150.5mL(p=0.026)、输血量增加228.2mL(p=0.002)，并显著延长ICU停留时间(9小时)和住院时间(0.6天)。该研究为临床开展衰弱筛查、优化高风险患者围手术期管理提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，成人脊柱畸形(ASD)的手术治疗面临严峻挑战。这类患者常合并多种基础疾病，生理储备功能显著下降，而长节段胸腰椎融合术作为ASD的主要治疗手段，其手术创伤大、并发症风险高。特别值得注意的是，临床实践中经常观察到：看似相似的病例，术后恢复轨迹却存在显著差异。这种差异背后，衰弱(frailty)这一反映机体多系统功能衰退的综合征可能起着关键作用。然而，目前缺乏针对ASD手术患者衰弱的标准化评估工具，更鲜有研究量化衰弱程度与围手术期指标的具体关联。

为填补这一空白，研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究创新性地采用5项改良衰弱指数(mFI-5)这一精简有效的评估工具，系统分析了235例接受≥4节段胸腰椎融合术的ASD患者数据。通过多变量回归模型校正年龄、性别、BMI等混杂因素后，首次精确量化了衰弱程度与各项围手术期指标的剂量-效应关系。

研究主要采用以下关键技术方法：(1)基于ICD 9/10和CPT代码筛选≥4节段胸腰椎融合病例；(2)采用mFI-5评估衰弱程度，将患者分为非衰弱(NF)、部分衰弱(PF)和衰弱(F)三组；(3)通过电子病历系统提取术前实验室指标、术中参数(麻醉时间、失血量、输血量)及术后恢复指标(ICU停留时间、住院时间、下床活动时间)；(4)运用多变量线性回归分析衰弱评分与连续变量结局的关联，逻辑回归分析分类结局。

【基线特征】
研究纳入的235例患者平均年龄69.6岁，女性占66%。衰弱组患者具有更高BMI(29.8 vs 25.8 kg/m²
，p<0.001)和更多合并症，如高血压(85.8% vs 2.1%)、糖尿病(33.0% vs 0%)和COPD(20.8% vs 2.8%)。ASA分级也显示衰弱组更多为3级(69.8% vs 41.7%)。

【围手术期结果】
多变量回归显示，mFI-5每增加1分显著关联：麻醉时间延长11.1分钟(p=0.023)、估计失血量增加150.5mL(p=0.026)、红细胞输注量增加228.2mL(p=0.002)。值得注意的是，术中新鲜冰冻血浆输注量也随衰弱评分增加而显著上升(β=105.0mL，p=0.002)。

【术后恢复】
衰弱显著延迟功能恢复：每增加1分mFI-5导致ICU停留延长9小时(p=0.002)、总住院时间增加0.6天(p=0.015)、下床活动延迟0.4天(p=0.039)。虽然并发症发生率组间无统计学差异，但衰弱组90天再入院率呈现升高趋势(17.9% vs 6.3%)。

【讨论与意义】
该研究首次系统证实mFI-5可作为ASD手术围手术期风险的量化预测工具。衰弱对手术复杂性和恢复进程的影响可能通过多种机制实现：血管脆性增加导致止血困难、组织修复能力下降延缓伤口愈合、心肺功能储备降低延长ICU停留等。特别值得关注的是，即使采用标准化的手术技术和围手术期管理，衰弱仍独立预测更差的恢复结局，这凸显了术前衰弱筛查的必要性。

研究创新性地揭示了衰弱评分与输血需求的剂量-效应关系，这对临床输血策略制定具有重要指导价值。考虑到输血相关并发症风险，对衰弱患者可能需要更严格的血红蛋白触发阈值和更积极的血液保护措施。此外，衰弱导致的恢复延迟提示需要针对这类患者设计强化康复(ERAS)方案，如术前预康复、术后早期活动干预等。

该研究的临床价值在于：(1)证实mFI-5这一简便工具在复杂脊柱手术中的预测效能；(2)为临床医患沟通提供客观风险评估依据；(3)为未来开发针对衰弱患者的个性化手术方案奠定基础。论文发表在《North American Spine Society Journal (NASSJ)》，为脊柱外科领域衰弱研究提供了重要循证证据。未来研究可进一步探索衰弱干预措施(如营养支持、肌力训练)对改善手术结局的作用。