综述：颈椎神经根病中的肩胛痛：范围综述

这篇综述系统回顾了1957-2022年间86项研究，证实肩胛痛是颈椎神经根病（CR）的重要临床表现（72%研究支持），其发生率仅次于颈痛（88%）和手臂痛（85%）。研究挑战了传统诊断中必须伴发手臂症状的认知，揭示C7神经根与肩胛痛关联最强（19%），且肩胛痛可早于手臂症状数周出现。通过JBI框架和PRISMA-ScR指南分析，提出未来研究应完善疼痛分布定义、纳入孤立性肩胛痛病例，并探索其对早期诊断的价值。

　　

背景与争议
颈椎神经根病年发病率达20.3/10万，其中20%需手术干预。自1944年Spurling提出经典描述以来，学界长期将"颈痛伴上肢放射痛"作为诊断核心，但肩胛痛是否属于其临床表现始终存在分歧。1994年Radhakrishnan的流行病学研究甚至完全未提及肩胛痛，而Tanaka团队1998年首次系统论证了肩胛不同亚区疼痛与特定神经根（C5-C8）的对应关系。

方法学创新
本研究采用JBI证据合成框架，遵循PRISMA-ScR扩展指南，检索Ovid MEDLINE等5大数据库4021篇文献，最终纳入86项研究（1957-2022）。独创性地建立三维分析体系：①疼痛区域分布 ②神经根水平对应 ③诊断确认方式。排除标准严格区分了神经根性疼痛与周围神经病变、肿瘤等继发疼痛。

关键发现
手术确认占诊断方法的71%，其次是肌电图和神经影像。区域分析显示：

• 颈痛（88%）
• 臂痛（85%）
• 肩胛痛（72%）
  三者为最常见三联征。值得注意的是，1%研究报道了孤立性肩胛痛病例。

神经根水平分析揭示：

• C6（82%）、C7（77%）、C8（63%）最常受累
• C7相关肩胛痛占比最高（19%）
  Tanaka团队2006年研究发现，70%病例中肩胛痛早于手臂症状出现，其中21%患者延迟≥1个月才出现上肢症状。

临床启示
Mizer和Wainner提出诊断新标准：当肩胛痛伴随颈部活动缓解时，阳性似然比（+LR）达2.3。与颈椎小关节痛的重叠分布（图示对比）提示需开展背侧/腹侧神经支的机制研究。

未来方向
建议：①制定标准化疼痛分布图谱 ②开发肩胛痛VAS量表 ③探索椎间盘-小关节神经交叉支配机制。North American Spine Society 2010指南已部分采纳肩胛痛的诊断价值，但需更多前瞻性研究验证其预测效能。

证据缺口
现存研究多存在选择偏倚：82%研究以手术患者为样本，可能遗漏早期保守治疗病例。12篇关键文献无法获取，且C3神经根与肩胛痛的关联尚缺证据。最新解剖学研究显示，C8神经根通过背侧支分支支配肩胛下角，为疼痛传导提供了新解释。

技术声明
研究获NCMIC基金会和NINDS（K23NS104211等）资助，采用Claude 3.7 Sonnet进行语言优化，所有学术结论均经人工核查。