骶髂关节融合术对侧手术发生率、时间窗及风险因素的多中心回顾性研究

本研究针对骶髂关节(SIJ)功能障碍导致的慢性腰痛，通过回顾性分析323例骶髂关节融合术(SIJF)病例，首次系统评估了对侧SIJF的发生率(21%)、时间窗(90%病例在18个月内)及关键风险因素。研究发现单节段L5-S1融合是双侧手术的独立风险因素(OR=2.55)，而排除L5-S1的腰椎融合具有保护作用(OR=0.20)，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

慢性腰痛作为全球致残首要原因，约15-25%病例源于骶髂关节(SIJ)功能障碍。尽管骶髂关节融合术(SIJF)能有效缓解顽固性疼痛，但临床发现大量患者需接受对侧二次手术，其发生规律与风险因素却鲜有研究。针对这一空白，来自国内某医疗中心的研究团队在《North American Spine Society Journal (NASSJ)》发表了一项历时13年的回顾性研究，首次揭示了双侧SIJF的流行病学特征与生物力学机制。

研究团队采用多学科交叉方法，通过CPT代码筛选2011-2024年间323例SIJF手术病例，建立三个临床队列：单侧手术组(Cohort1)、术后新发对侧疼痛组(Cohort2)和术前即存在双侧疼痛组(Cohort3)。运用Kaplan-Meier生存分析、多变量逻辑回归等统计方法，结合18个月随访阈值，系统评估了手术间隔时间与风险因素。

结果部分揭示三大核心发现：

1. 流行病学特征：21%患者需双侧手术，其中90%在首术后18个月内完成。术前双侧疼痛患者二次手术间隔更短(6.2 vs 12.7个月)。
2. 风险分层：单节段L5-S1融合使对侧手术风险提升2.55倍，而排除L5-S1的腰椎融合具有保护效应(OR=0.20)。
3. 生物标志物：BMI>31.3 kg/m²
   对双侧手术预测特异性达90%，术前双侧疼痛组平均BMI显著更高(31.9 vs 28.2)。

讨论部分提出创新理论：研究首次证实"骨盆-骶骨三角"生物力学假说——当L5-S1与单侧SIJ融合后，剩余关节将承受代偿性应力。这与传统相邻节段退变(ASD)理论形成互补，解释了为何多节段腰椎融合未增加风险：可能因术后活动减少抵消了生物力学影响。临床启示在于，对存在L5-S1融合史或BMI>30的患者，术前应充分告知双侧手术可能性，并考虑预防性干预策略。

该研究突破既往尸体研究的局限性，首次在活体证实SIJF术后对侧关节的生物力学代偿现象。提出的18个月"时间窗"概念为术后随访提供量化标准，而建立的风险预测模型(整合L5-S1手术史、BMI等参数)有望优化临床决策。未来需通过前瞻性研究验证是否对高危患者实施同期双侧SIJF能改善远期预后，这或将重塑当前阶梯治疗模式。