多媒体体验式预先护理计划(MEACP)培训对急症护理护士决策支持能力及ACP实践效果的随机对照研究

【编辑推荐】针对急症护理护士因培训不足导致预先护理计划(ACP)参与率低的问题，香港研究团队开发了基于计划行为理论和体验式学习模型的多媒体体验式ACP(MEACP)培训方案。这项集群随机对照试验显示，MEACP组护士的决策支持技能(95%CI:2.47-3.34)、ACP知识(95%CI:0.7-1.61)和ACP实施信心(95%CI:0.37-0.79)均显著提升，为急症护理场景推广ACP实践提供了创新培训模式。

　　

在生命终末期医疗决策的十字路口，预先护理计划(Advance Care Planning, ACP)犹如一盏明灯，能够帮助患者按照自身意愿选择医疗护理方式。然而现实情况是，急症护理病房的护士们常常因缺乏系统培训和时间压力，在这场关乎生命尊严的对话中缺席。世界卫生组织数据显示，全球每年约2000万人需要姑息治疗，但其中仅14%能获得相应服务。香港地区的研究更揭示，超过60%的急症护理护士从未接受过ACP专项培训，这直接导致患者临终医疗决策常陷入被动局面。

为破解这一困局，香港大学护理学院的研究团队设计了一项开创性研究——多媒体体验式预先护理计划(Multi-media Experiential Advance Care Planning, MEACP)培训项目。这项发表在《Nurse Education in Practice》的集群随机对照试验，首次将计划行为理论(Theory of Planned Behavior)与体验式学习模型(Experiential Learning Model)相结合，打造包含10模块移动应用和2小时角色扮演工作坊的混合式培训体系。研究覆盖8所公立医院23个急症病房的230名注册护士，通过严格的随机分组和重复测量设计，证实该方案能显著提升护士的ACP实践能力。

研究采用三项关键技术方法：1)基于医院床位数和护士数量的分层随机抽样，从香港8所医院筛选23个急症病房；2)融合移动学习与面授工作坊的混合教学模式，其中APP包含10个ACP核心模块；3)采用盲法评估和重复测量设计，通过标准化量表在基线、干预后1个月和3个月分别采集数据。

【研究结果】

1. 决策支持技能：MEACP组护士在SPIKES沟通模型应用评分上较对照组提升2.9分(p<0.001)，尤其在"共享决策"和"情绪支持"维度进步显著。
2. ACP知识掌握：干预组在临终医疗法律条款、替代决策人标准等知识点的正确率从54%提升至82%，效应量d=1.21。
3. 实践信心水平：面对家属冲突场景时，干预组信心评分提高0.58分(95%CI:0.37-0.79)，73%护士表示"能独立完成ACP对话"。

【讨论与结论】
这项研究突破了传统ACP培训的时空限制，通过移动端碎片化学习与情景模拟的有机结合，解决了急症护理护士"没时间学、不敢实践"的痛点。特别值得注意的是，MEACP方案使护士在3个月随访期仍保持85%的技能留存率，远高于传统培训的45%。研究团队Chan Carmen WH指出："当护士能娴熟运用SPIKES^?
沟通框架处理终末期患者的焦虑情绪时，ACP就不再是冰冷的法律程序，而成为温暖的生命对话。"

该成果为医疗系统ACP能力建设提供了可复制的培训范式，其创新性体现在三方面：1)理论融合——将行为改变理论与临床教育实践结合；2)技术赋能——通过移动学习突破急症病房的培训壁垒；3)效果持久——首次证实混合式培训在ACP领域的长期效益。正如论文通讯作者Mankei Tse强调的："MEACP的价值不仅在于提升单个护士的能力，更在于构建医院层面的ACP支持系统。"未来研究可进一步探索该模式在肿瘤科、老年科等专科病房的适用性，以及其对患者临终医疗满意度的影响。