慢性腰痛对性健康的影响：一项揭示患者适应策略与临床沟通挑战的定性研究

针对慢性腰痛(CLBP)患者性健康研究不足的现状，比利时研究团队通过半结构化访谈开展定性研究。研究发现CLBP虽降低性欲，但患者通过体位调整和伴侣支持维持性满意度，且医患性健康沟通存在显著障碍。该研究为CLBP的全面管理提供了新视角，强调临床需重视性健康议题。

　　

慢性腰痛(Chronic Low Back Pain, CLBP)作为困扰全球的健康难题，其对社会经济和个人生活的深远影响已得到广泛认知。然而，在临床诊疗中，有一个领域长期被忽视——CLBP患者的性健康。现有数据显示，高达81%的CLBP患者存在性功能问题，但66%从未与医生讨论过这一话题。这种沉默背后，是医疗系统对疼痛患者全面生活质量(Quality of Life, QoL)评估的缺失，还是文化禁忌导致的沟通壁垒？比利时布鲁塞尔大学医院(UZ Brussel)的研究团队在《North American Spine Society Journal (NASSJ)》发表的研究，首次通过患者视角揭开了这个"隐秘角落"的真相。

研究采用定性研究方法，由多学科团队（包括骨科医生DvS和定性研究专家MF等）设计18项开放式问题的访谈提纲。2023年1月，研究者MV对12名CLBP患者（年龄37-73岁，58%女性）进行半结构化访谈（11例电话/1例视频），采用NVivo?软件进行主题分析。样本来自该院脊柱外科门诊，排除其他可能导致性功能障碍的疾病患者，确保研究聚焦CLBP的影响。

主题一：性活动与关系的多元认知
患者对"性活跃"的定义呈现显著差异：多数强调 penetrative intercourse（插入式性交）的必要性，部分将自慰纳入范畴。值得注意的是，女性更关注伴侣的共情能力，而仅1例患者因非疼痛因素对关系不满。尽管CLBP导致情绪波动可能引发伴侣摩擦，但多数认为疼痛本身未根本性损害亲密关系。

主题二：欲望减退与适应性策略
75%患者报告性欲降低，这与既往研究一致。但突破性发现在于：患者通过创新性调整（如体位改变、枕头辅助）维持性活动，使得满意度未如预期下降。一位女性患者描述："我们发现新体位后，愉悦感与从前无异"。这种"疼痛适应性性行为"的发现，挑战了"欲望降低必然导致满意度下降"的传统认知。

主题三：就医沟通的隐形屏障
仅1例患者主动咨询骨科医生性体位问题，多数认为讨论性健康"需要勇气"。患者期待医生主动开启话题，尤其信赖有生活经验的专科医生（如骨科/妇科），且偏好面谈而非问卷。2例参与过病友互助组的患者特别强调："只有同病相怜者才能真正理解"。这揭示了当前医疗系统在性健康支持方面的结构性缺失。

主题四：心理健康与性的双重负担
性别差异在此凸显：女性普遍存在"伴侣可能离开"的焦虑和家务能力缺失的内疚，而男性无此表达。所有患者均承认CLBP影响心理健康，但仅4例尝试心理咨询且效果不佳。一位患者道出矛盾心理："见心理医生至少让我感觉在主动应对疼痛"。

这项研究首次系统描绘了CLBP患者性健康的完整图景：虽然疼痛降低性欲，但伴侣支持和技术调整可维持满意度——这一发现修正了既往文献的线性因果假设。更关键的是，它暴露出医疗系统在性健康支持上的双重失灵：患者不敢说，医生不愿问。研究建议将性健康纳入CLBP常规评估，培训医生突破沟通障碍，并探索病友互助的辅助价值。

局限性包括单中心样本（比利时荷兰语人群）和缺乏伴侣视角。但正如研究者强调，这项"破冰之作"为CLBP的 holistic management（整体管理）开辟了新维度。当医疗界开始正视疼痛患者的性健康权利，或许我们才能真正实现"以患者为中心"的照护承诺。未来研究可量化不同适应策略对满意度的影响，并开发针对性沟通培训工具。