护理学生关系技能发展中的"设身处地"概念：一项基于专业教学法的三年纵向研究

本研究针对护理教育中关系能力培养机制不明确的问题，通过专业教学法框架开展三年纵向研究，发现护理学生常运用"设身处地"（putting oneself in someone's place）这一行动概念指导临床互动。该概念通过社会投射机制帮助应对互动不确定性，但与护理学定义的共情存在本质差异，可能代表关系能力发展的中间阶段。研究为优化护理教育提供了重要理论基础，对培养以患者特异性为中心的专业共情具有启示意义。

　　

在现代医疗体系中，护士与患者的关系质量直接影响治疗效果和就医体验。随着"患者合作伙伴"（patient partner）模式的推广，护理人员需要更高水平的关系能力（relational competencies）来应对日益复杂的临床场景。然而现实困境在于：护理教育中关于共情（empathy）等核心能力的培养机制仍存在理论空白，传统教学方法难以有效帮助学生跨越从理论认知到临床实践的鸿沟。

法国蒙彼利埃医院伦理委员会（Ethics Committee of Montpellier Hospital）批准的研究团队开展了为期三年的探索性研究。研究采用专业教学法（professional didactics）框架，重点追踪12名护理学生在培训过程中互动方案（interactional schemes）的演变过程。通过视频记录真实临床互动场景结合自我对照访谈（self-confrontation interviews），研究人员运用Vergnaud方案理论分析了学生行为模式的发展轨迹。

研究结果揭示：

1. "设身处地"概念-行动的识别：学生在首次接触患者时频繁激活这一隐含概念（concept-in-action），通过将自身经验投射到患者情境中来指导互动行为。如第三学期的Estelle所述："这就像角色互换，想象如果我是病人会需要什么"。
2. 与共情的本质区别：该概念依赖社会投射（social projection）而非真正的认知共情（cognitive empathy），导致学生难以识别患者特异性（patient alterity）。数据显示78%的案例中学生将个人预期强加于患者。
3. 教育阶段的动态变化：随着临床经验积累，高年级学生开始发展更复杂的"去中心化"（decentration）能力，但仍有62%的互动受限于投射机制。

讨论部分指出，这种概念-行动具有双重性：既是应对临床不确定性的有效认知策略，又可能阻碍真正共情能力的发展。研究创新性地提出：护理教育应设计针对性教学干预，帮助学生完成从"投射式理解"到"基于他者性的共情"（alterity-based empathy）的转变。这为落实个性化护理（personalized care）理念提供了可操作路径。

方法论上，研究采用 Vergnaud 方案理论的四要素分析框架（目标-规则-操作-推断），结合 Thievenaz 的活动分析方法，首次系统描绘了护理关系能力的建构过程。尽管存在样本量限制（n=12），但纵向设计有效捕捉了能力发展的动态特征。研究结果发表在《Nurse Education in Practice》，为护理教育实践提供了重要证据：临床督导应特别关注学生早期互动中的投射倾向，通过结构化反思（structured reflection）培养对患者独特性的敏感度。

这项研究的重要价值在于：将抽象的关系能力培养问题转化为可观察、可干预的教学过程。发现的"设身处地"概念-行动填补了护理教育理论空白，为开发评估工具和教学方案奠定了理论基础。在医疗模式向"以患者为中心"转型的背景下，该成果对提升护理服务质量具有深远意义。