护理学生在临床实习中应对患者存在主义关怀的挑战与成长：一项质性研究

本研究聚焦护理学生在临床实习中遭遇患者存在主义关怀（existential concerns）时的应对困境与成长体验。瑞典研究团队采用反思性生活世界研究（RLR）方法，对11名护理学生进行深度访谈，揭示其面临的情感张力与专业成长过程。研究发现，学生虽认识到存在主义关怀的重要性，却常因缺乏准备而陷入不确定状态，这种挑战同时促进其个人与职业发展。研究强调将存在主义反思、自我关怀（self-compassion）和结构化支持纳入护理教育，对培养兼具专业能力与人文关怀的护士具有重要意义，为优化护理教育体系提供实证依据。

　　

在医疗照护领域，患者面对疾病时常常会陷入对生命意义、死亡恐惧等存在主义关怀（existential concerns）的思考。这些深层次的心理需求对护理人员提出了超越技术操作的情感支持要求。然而，当前护理教育体系存在明显的"重技能、轻人文"倾向——学生们虽然通过课本学习掌握了静脉穿刺和生命体征监测，但当患者突然询问"为什么是我得这个病？"时，往往手足无措。更棘手的是，临床快节奏的工作环境与评估压力，使得这些未来的护士们在情感投入与任务完成之间艰难平衡。这种教育与实践的脱节，可能导致新一代护理人员职业倦怠，也影响患者获得真正意义上的整体护理（holistic care）。

为系统探究这一问题，瑞典布罗斯大学的研究团队开展了一项质性研究，成果发表在《Nurse Education in Practice》期刊。研究采用反思性生活世界研究（Reflective Lifeworld Research, RLR）方法，对11名处于第四学期的护理学生进行深度访谈，所有参与者均来自瑞典南部两家医院的临床教学单元（DEU），年龄跨度为20-40岁，具有不同的临床经验背景。通过现象学分析，研究揭示了护理学生在应对患者存在主义关怀时的复杂心路历程。

研究方法上，团队严格遵循RLR原则，通过开放性访谈收集数据，采用意义单元提取和聚类分析技术。特别值得注意的是，研究者运用"悬置"（bridling）技术控制主观偏见，确保真实呈现学生的生活世界体验。所有访谈录音逐字转录后，由研究团队共同进行多轮分析，最终形成本质描述和四个构成要素。研究获得瑞典伦理审查委员会批准（Dnr 2023–03861–01），并遵循《赫尔辛基宣言》伦理准则。

研究结果通过一个本质主题和四个构成要素系统呈现。本质主题"在不确定中通过共享体验成为护士"揭示，这种相遇既是情感挑战，更是专业蜕变的契机。学生们描述这种经历如同"行走在未知领域"——虽然课堂讨论过临终关怀，但当真正面对哭泣的患者时，理论显得苍白无力。

第一个构成要素"徘徊在不确定中"捕捉到学生的无力感。有参与者坦言："我想解决他们余生所有问题...但实际上只能感到悲伤"。这种理想与现实的落差产生存在主义焦虑（existential anxiety），尤其在面对无法"修复"的苦难时更为突出。

第二个要素"在情感抽离与个人满足间平衡"展现两极体验。部分学生因患者采用心理防御机制而受挫："他总用笑声回避严肃话题，像有层穿不透的壳"；但也有学生从微小关怀中获得成就感："能帮助他人的感觉会永远伴随我"。

第三个要素"以患者存在主义关怀为镜"反映深度反思。临床经历促使学生重新审视生命脆弱性，这种思考常延续到下班后："虽然不想把焦虑带回家，但总忍不住想患者后来怎样了"。

最后一个要素"成为理想中的护士"凸显职业认同发展。学生们担忧未来工作强度会影响关怀质量："要照顾8个患者时，还能保持全心投入吗？"这种担忧恰恰反映其对人文护理的重视。

讨论部分指出，这些发现对护理教育具有多重启示。首先，证实临床实习是整合"硬技能"（hard skills）与"软技能"（soft skills）的关键场域。其次，强调自我关怀（self-compassion）训练的必要性——当学生因"说不出正确安慰"而自责时，需要培养接纳不完美的能力。研究还特别关注到Z世代（Generation Z）学生的特点，他们虽擅长数字沟通，但面对面处理复杂情感的能力需要针对性训练。

该研究的创新性在于突破既往仅关注临终关怀（end-of-life care）的局限，首次全面考察常规临床环境中各类存在主义关怀的应对策略。提出的"关怀-学习空间"（caring-learning space）概念，为优化临床教学模式提供新视角。当然，研究也存在样本文化背景单一等局限，未来可拓展跨文化比较研究。

这项研究犹如一面镜子，映照出当代护理教育亟待加强的维度。在医疗技术日新月异的今天，或许我们更需要提醒未来的护士：有时治愈，常常帮助，总是安慰——这句医学格言的真正实现，既需要精湛技术，更需要直面存在主义困境的勇气与智慧。正如研究者强调的，培养护士不仅关乎技能传授，更是对其人文品格和职业认同的塑造，这才是医疗人文精神传承的关键。