异步动机访谈培训对儿科护士执业学生沟通技能提升的混合方法评估：基于网络平台的创新教学模式探索

为解决传统动机访谈(MI)培训资源密集、难以融入护理教育的问题，研究人员开发了异步网络化MI Companion培训系统。通过混合方法评估13名儿科护士执业(PNP)学生的技能变化，结果显示：MITI 4.2.1编码显示MI依从行为显著增加(效应量d=1.73)，非依从行为降低89%，全球评分中同理心提升91%。该研究为护理教育提供了可扩展的数字化沟通技能培训方案。

　　

在医疗健康领域，有效的医患沟通是提升诊疗质量和促进患者行为改变的核心要素。然而现实情况令人担忧：大量研究表明，医护学生和新入职者普遍存在沟通技能缺陷，表现为难以开启困难对话、临床互动中被动应对、培训机会不足导致的信心缺失等问题。这种能力缺口在需要处理复杂家庭动态的儿科护理领域尤为突出。动机访谈(Motivational Interviewing, MI)作为一种循证沟通方法，虽被证实能有效提升患者行为改变意愿，但其传统培训模式面临资源密集、需要专家现场指导、脱离临床实践等瓶颈，导致在护理教育中难以普及。

针对这一困境，加州州立大学长滩分校的研究团队创新性地开发了异步网络培训系统MI Companion，并在《Nurse Education Today》发表研究成果。该研究采用混合方法设计，通过MITI 4.2.1行为编码系统和质性反思分析，评估了13名儿科护士执业(Pediatric Nurse Practitioner, PNP)学生完成培训前后的技能变化。研究主要运用了标准化患者模拟访谈、德尔伯特实践(Deliberate Practice, DP)框架指导的在线练习、动机访谈治疗完整性评估(Motivational Interviewing Treatment Integrity, MITI)4.2.1工具编码等关键技术方法。

研究结果呈现多维度突破：

4.1. 开放文本：如何激励
培训前73%学生采用教育说服策略，培训后100%转为患者中心模式。典型转变如从"告知控制不良后果"变为"先寻求许可再协作制定计划"，体现从指令性到赋能式的范式迁移。

4.2. 开放文本：最大改变
学生反思显示9人掌握"倾听与沉默"技巧，7人强化"患者自主权"意识，8人制定持续练习计划。有学生描述："现在进入诊室不再需要主导95%的谈话，听到其他医生这样做反而感到不适"。

4.3. 模拟访谈行为计数
MI依从行为总量从0.15增至3.15(p<0.001)，其中自主权强调(EA)从0升至1.69；非依从行为从5.23降至0.62(p=0.001)，说服行为减少89%。简单反射从0.23增至1.38(p=0.013)，显示基础沟通技能提升。

4.4. 全球评分
同理心(E)评分从1.85提升至2.92(p=0.001)，合作关系(P)从1.46升至2.77(p=0.003)。技术维度中，培育改变谈话(CCT)和软化维持谈话(SST)均有显著进步，证实培训对MI双维度的全面提升。

这项研究突破了传统MI培训的时空限制，通过五项创新设计实现技能转化：RULES框架的系统教学、真实场景的德尔伯特实践、异步专家反馈、标准化评估工具、整合临床课程。特别值得注意的是，培训产生的效应量(d=1.43-2.28)远超常规教育干预效果，证实数字化平台同样能培养高阶沟通技能。

研究对护理教育发展具有三重启示：首先，为资源受限机构提供了经效验证的替代培训方案；其次，证实反思性实践对沟通技能的内化作用；最后，开创了将临床沟通训练无缝整合到现有课程的新模式。未来研究可扩大样本量并延长随访期，进一步验证技能的长期保持效果。这项成果不仅适用于儿科护理领域，其"低接触高影响"的培训理念，为整个医疗健康教育的数字化转型提供了重要范式参考。