预注册护生分级自信沟通在临床实习中保障患者安全的体验研究：一项描述性现象学分析

本研究针对澳大利亚预注册护生(preregistration nursing students)在临床实习(WIL)中面对患者安全问题时沉默退缩的现象，采用胡塞尔描述现象学方法，通过7名护生的半结构化访谈，揭示其运用分级自信沟通(graded assertiveness)的四大体验主题：患者安全至上、倡导减少伤害、渴望被倾听及发声的成就感，为护生沟通技能培训提供实践依据。

　　

在医疗安全领域，护生作为临床一线的新生力量，其发声行为直接影响患者结局。然而现有研究表明，澳大利亚预注册护生(preregistration nursing students)在临床实习(work-integrated learning, WIL)中常因恐惧报复、人际关系压力等因素，面对安全隐患时选择沉默。尽管多数护理院校已在校内教学中引入分级自信沟通(graded assertiveness)培训——即通过CUS(Concern-Uncomfortable-Safety)、PACE(Probe-Alert-Challenge-Emergency)等模型逐步升级沟通强度——但该技能能否转化为临床实践仍缺乏实证证据。

为填补这一空白，澳大利亚中央昆士兰大学的研究团队开展了一项开创性研究，采用胡塞尔(Husserlian)描述现象学方法，首次深入探索护生运用分级自信沟通的真实体验。研究通过Colaizzi七步分析法对7名护生的访谈数据解码，发现四大核心主题：当患者安全与自我利益冲突时，护生表现出"患者安全至上"的坚定信念；其"倡导减少伤害"的动机源于职业责任感；"渴望被倾听"折射出临床环境中权力不对等的困境；而"发声的成就感"则揭示了正向反馈对行为强化的关键作用。该成果发表于《Nurse Education in Practice》，为优化护生沟通培训提供了现象学层面的实证依据。

研究采用的关键方法包括：1) 现象学访谈：通过Zoom?对7名完成WIL的护生进行半结构化访谈；2) 数据分析：严格遵循Colaizzi七步法进行主题提炼；3) 严谨性控制：采用括号法(bracketing)减少研究者偏见，并通过成员核查验证结果可信度。

研究结果部分：
3.2.1. 患者安全至上
数据显示护生能克服职业发展顾虑，如参与者2坦言"既想未来求职又必须为患者发声"，部分人虽遭遇投诉仍坚持安全原则，体现其伦理决策的勇气。

3.2.2. 倡导减少伤害
参与者3通过年龄护理经验反驳RN的不当操作指令，表明分级自信沟通能有效支持护生履行患者权益代言人角色，这种专业认同感激励其持续发声。

3.2.3. 渴望被倾听
参与者6描述静脉给药时RN疏于监督的困境，反映护生需通过停止操作等非语言方式强化沟通，凸显临床环境中话语权争夺的复杂性。

3.2.4. 发声的成就感
临床教育者的积极反馈（如"为你骄傲"）构成重要强化因素，参与者4提及团队支持使其发声行为获得职业价值认同。

结论与讨论指出，该研究突破性地证实分级自信沟通能有效赋能护生突破临床权力壁垒，其价值体现在三方面：1) 为教育者优化课程设计提供依据，建议将沟通训练贯穿全程；2) 揭示临床人员需转变对护生发声的认知；3) 提出应建立发声后的心理支持机制。研究局限性包括样本年龄/性别单一性，未来需扩大研究范围。这项开创性工作不仅完善了患者安全理论框架，更为全球护理教育实践提供了可操作的改进方向。