综述：在护理教育中促进公正文化：一项关于提升患者安全的系统性整合综述

这篇系统性整合综述探讨了“公正文化”（Just Culture）在护理教育中的应用，强调通过建立非惩罚性环境（blame-free）、开放沟通和系统问责制（system accountability）来提升患者安全。研究整合了12项研究，提出关键促成因素（enabling factors）如信任教育者、批判性思维培养，以及实施行为（enacting behaviors）如标准化事件报告系统（JCAT-NE）和团队协作。结论指出，将公正文化融入课程可减少学生恐惧，增强安全事件报告意愿，最终优化医疗结果。

　　

引言

患者安全已成为全球医疗系统的核心议题，世界卫生组织（WHO）数据显示，每年约260万人因不安全医疗死亡。WHO 2021-2030年全球患者安全行动计划将“公正文化”（Just Culture）列为关键战略，强调从惩罚转向学习的文化变革。护理教育作为培养未来医疗工作者的摇篮，其融入公正文化的程度直接影响患者安全成效。

方法

本研究采用Whittemore和Knafl的整合性综述方法，遵循PRISMA指南，系统检索7大数据库（如PubMed、Scopus）及灰色文献，时间跨度为1999年至2024年6月。纳入12项研究，包括定量、定性及混合方法研究，使用混合方法评估工具（MMAT）进行质量评价。分析框架基于Bisbey等人提出的安全文化发展模型，聚焦“促成因素”和“实施行为”两大维度。

结果

学生视角

• 认知变化：护理学生对公正文化的感知随教育阶段递减。例如，Altmiller（2024）发现，入学初期学生对非惩罚性环境的信任评分（M=133.6）显著高于毕业时（M=122.2）。
• 报告障碍：仅12%学生使用过事件报告系统（Walker et al., 2020），主因是恐惧惩罚（88%）和缺乏系统支持（52.9%）。
• 团队协作短板：Alquwez等（2019）指出，“团队合作”维度得分最低（M=3.89），显示沟通能力需强化。

教育者与机构角色

• 政策缺口：55%的护理院校缺乏标准化错误报告工具（Disch et al., 2017）。
• 教育者培训不足：72.7%的教师未接受公正文化相关培训（Hays & Kruse, 2022）。
• 课程整合建议：美国护理学院协会（AACN）将公正文化纳入“质量与安全”核心能力（Domain 5），强调系统设计改进。

讨论

促成因素

1. 心理安全：建立信任环境，如通过模拟训练减少学生对错误的恐惧（Alquwez et al., 2019）。
2. 课程设计：将高可靠性组织（HRO）原则融入用药安全教学，提升学生风险意识（Davis & Coviello, 2020）。

实施行为

• 标准化工具：推广公正文化评估工具（JCAT-NE）以量化改进效果。
• 跨学科合作：WHO建议明确“医疗错误”与“过失”的界限，促进责任平衡。

结论

公正文化的核心是转变“责备为先”的思维，通过结构化报告系统（如JCAT-NE）、教师示范和课程改革，构建“学习型”安全文化。未来需更多实证研究评估其对临床实践的长效影响。