综述：医生对人工营养推荐知识的认知

这篇综述揭示了临床实践中人工营养（Artificial Nutrition, AN）推荐与医生认知间的显著差距。调查显示，尽管肠内营养（Enteral Nutrition, EN）优先原则被广泛认可，但处方延迟、技术障碍及患者沟通问题导致肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）的不当使用。研究强调需通过持续教育、决策工具开发和跨学科协作优化营养不良（Malnutrition）管理，以改善患者预后并降低医疗成本。

　　

引言

根据欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）定义，营养不良是由营养摄入或吸收不足导致的多系统功能损害状态，伴随体重下降、肌肉减少及不良预后。其后果包括感染风险增加、愈合延迟及死亡率上升。尽管营养不良在1200床规模的医院中高发，但人工营养（AN）处方率低且缺乏规范评估，提示医生对最新指南的认知可能存在不足。

方法

研究纳入46名负责成人营养管理的非专科医生（排除药理学、精神科等非相关领域），通过开放式问卷评估其对人工营养推荐知识的掌握情况。数据收集于2022年8月完成。

结果

认知差距：76%的医生仅在确诊营养不良时开具口服营养补充剂（ONS），仅26%在风险阶段干预。50%错误认为消化道功能障碍是ONS绝对禁忌症，而指南仅建议个体化评估。
处方偏好：EN被普遍首选（符合ESPEN推荐），但实施常因患者恐惧（疼痛、污名化）或技术问题延迟，导致PN的过度使用。
障碍因素：预防性思维（如“等患者更虚弱再干预”）、沟通不足及缺乏标准化流程为主要限制因素。

讨论

教育与工具：需加强医生对ONS早期干预（如ESPEN^?阶梯疗法）和EN适应证的培训。决策辅助工具（如营养风险筛查NRS-2002_?）可减少主观偏差。
多学科整合：建议成立营养支持团队（NST）协调EN/PN选择，并联合社工改善患者接受度。
经济效益：规范AN使用可缩短住院时间（LOS），降低导管相关血流感染（CRBSI）等PN并发症成本。

结论

本研究凸显临床实践与指南的脱节，需通过系统化干预（如电子医嘱提示、模拟操作培训）提升营养管理质量。未来研究可探索人工智能（AI）在动态营养评估中的应用潜力。