代谢健康与肥胖状态对单药复方制剂治疗患者血压表型的影响及临床意义

本研究针对代谢健康与肥胖状态如何影响单药复方制剂（SPC）治疗高血压患者的血压表型（MUCH/SUCH/UMH）展开前瞻性分析，发现代谢异常肥胖（MUO）患者SUCH和UMH风险显著升高（OR=2.601-2.689），提示需结合ABPM强化肥胖合并代谢异常患者的血压管理。

　　

高血压作为心血管疾病的首要危险因素，在中国控制率仅16.8%，而代谢异常和肥胖的流行进一步加剧了管理难度。尽管单药复方制剂（SPC）被推荐用于提升用药依从性，但患者仍普遍存在诊室血压与动态血压（ABPM）结果不一致的现象——如隐蔽性未控制高血压（MUCH）、持续性未控制高血压（SUCH）和晨峰未控制高血压（UMH），这些表型与更高的卒中及死亡风险相关。然而，代谢健康状态与肥胖程度如何影响SPC疗效尚未明确，这正是四川大学华西医院团队开展本研究的核心动机。

研究团队通过前瞻性队列设计，纳入685名未治疗的18-75岁高血压患者（基线ABPM≥130/80 mmHg），给予奥美沙坦/氨氯地平（OA）复方制剂20/5 mg治疗4周。采用标准化ABPM方案（日间20分钟/夜间30分钟间隔）和代谢健康分组（基于中国指南的腰围、血糖、血脂等指标），重点分析不同代谢-肥胖表型（MHNW/MHO/MUNW/MUO）与血压控制的关系。

3.1 基线特征
MUO组占比65.1%，其腰围（95.17±8.88 cm）、甘油三酯（1.76 mmol/L）显著高于代谢健康组（P<0.001），且夜间舒张压（DBP）更高（86.32±9.87 vs 81.66±8.67 mmHg），提示代谢异常肥胖者基线血压负荷更重。

3.2 治疗4周后血压表型
整体UMH发生率高达51.1%，MUO组SUCH（33.0% vs MHNW 17.2%）和UMH（57.0% vs 35.9%）比例显著升高（P<0.05）。值得注意的是，尽管诊室血压控制率无组间差异，MUO组24小时收缩压（SBP）降幅最低（130.68±14.43 vs 125.92±13.54 mmHg），揭示诊室测量可能掩盖真实控制状态。

3.3 风险关联分析
多因素校正后，MUO表型使SUCH风险提升2.6倍（95%CI:1.109-6.099），UMH风险提升2.7倍（1.504-4.809）；即使代谢健康肥胖（MHO）也显示UMH风险增加（OR=2.277）。

这项发表在《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》的研究首次阐明：代谢异常肥胖患者接受SPC治疗后，动态血压控制不佳风险显著增加，而诊室测量可能低估这一问题。结果强烈支持将ABPM纳入肥胖合并代谢异常患者的常规监测，并为个体化强化治疗提供了循证依据。研究者特别指出，MUO人群的血压昼夜节律异常（非杓型比例52.2%）可能与交感神经过度激活、钠潴留等机制相关，这为未来靶向干预研究指明了方向。该成果对改善中国3亿高血压患者的管理策略具有重要临床价值，尤其在肥胖和代谢综合征高发的当下。