糖尿病足溃疡患者外周动脉疾病的精准诊断：多筛查试验组合的回顾性研究

本研究针对糖尿病足溃疡(DFU)患者外周动脉疾病(PAD)诊断的临床难题，通过回顾性分析97例患者数据，系统评估了踝肱指数(ABI)、趾压(TP)、趾肱指数(TBI)和波形分析(WFA)等筛查试验的单独及组合诊断效能。研究发现TBI、TP和WFA的敏感度(分别达1.0、1.0和0.83)显著优于传统ABI检测，而WFA+ABI或WFA+TBI组合可进一步提升诊断准确性。该研究为资源有限环境下PAD的阶梯式诊断提供了循证依据，对改善DFU患者预后具有重要临床价值。

　　

糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病患者最严重的并发症之一，约半数患者同时合并外周动脉疾病(PAD)。这种"双重打击"不仅使伤口难以愈合，更大幅增加截肢和心血管事件风险。然而临床诊断面临巨大挑战——由于糖尿病特有的血管钙化和神经病变，传统检测方法如踝肱指数(ABI)常出现假阴性；而金标准双功超声(DUS)又受限于设备和技术门槛。这种诊断困境导致许多患者错过最佳血运重建时机，最终不得不面临截肢的悲剧结局。

为解决这一临床痛点，来自佛罗伦萨大学医院的研究团队开展了一项创新性研究，通过对97例DFU患者的回顾性分析，首次系统比较了多种PAD筛查方法的诊断效能。该研究近期发表于《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》，为临床实践提供了重要循证依据。

研究采用DUS作为诊断金标准，对比分析了ABI、趾压(TP)、趾肱指数(TBI)和远端胫动脉波形分析(WFA)四种床边检测方法。特别创新的是，研究不仅评估单项检测的效能，还首次建立了多种检测组合的诊断模型。所有患者均来自2022年该院糖尿病足门诊的连续病例，确保研究数据具有真实世界代表性。

Characteristics of the sample
纳入的97例患者中，64例经DUS确诊PAD。数据分析显示，PAD患者年龄更大、糖尿病病程更长，且合并缺血性心脏病和慢性肾病比例更高。溃疡严重程度方面，PAD患者Texas分级C/D期占比显著增高，这与其更差的临床预后相吻合。

Results
研究获得突破性发现：单项检测中TBI和TP展现出完美敏感度(1.0)，但特异性较低(0.57和0.43)；WFA则呈现"高特异性"(1.0)与"良好敏感度"(0.83)的平衡特性。传统ABI表现最差，敏感度和特异性仅0.82和0.64。更值得注意的是，双检测组合中"WFA+ABI"或"WFA+TBI"可达到近乎完美的诊断准确性，而三检测组合能进一步提升敏感度且不损失特异性。

Discussion
这些发现具有重要临床意义：首先证实了IWGDF指南推荐多检测策略的科学性；其次明确了WFA在组合诊断中的核心地位；最重要的是为资源受限地区提供了可行的阶梯式诊断方案——先用高效价比的检测组合初筛，再对阳性患者行DUS确诊。这种策略既能避免漏诊，又可合理分配医疗资源。

研究同时指出现存挑战：TP/TBI检测需完整足趾，对部分患者适用性有限；WFA虽好但需要特定设备。作者建议未来研究应探索更简化的检测组合，并开发便携式WFA设备以提升可及性。

这项研究从根本上改变了DFU合并PAD的诊断范式，从依赖单一检测转向优化组合策略。其成果不仅为临床指南更新提供证据，更将直接助力降低糖尿病足患者的截肢风险，改善长期预后。随着精准医疗理念的普及，这种基于多参数优化的诊断思路，或将成为慢性并发症管理的典范。