二甲双胍对2型糖尿病患者维生素B12 水平的特异性影响：一项多维生素代谢研究

为解决二甲双胍是否选择性影响维生素B12 代谢的问题，意大利维罗纳医院团队开展了一项横断面研究，纳入200例2型糖尿病患者，检测包括B12 、A、B1 等7种维生素水平。结果显示二甲双胍仅显著降低B12 水平（227.1±96.9 vs 325.6±176.8 pmol/L，p<0.001），且使缺乏风险增加3倍，首次证实其作用具有特异性，为临床监测提供重要依据。

　　

在2型糖尿病(T2DM)的临床管理中，二甲双胍作为一线降糖药物已应用数十年，但其对维生素代谢的影响始终存在未解之谜。虽然药品说明书中明确提示可能降低维生素B₁₂
(钴胺素)水平，这种水溶性维生素作为DNA合成和髓鞘形成的关键辅因子，其缺乏可能导致贫血、周围神经病变等严重后果。更令人困惑的是，临床观察发现长期使用二甲双胍的患者常出现舌炎、感觉异常等与B₁₂
缺乏相似的症状，但其他维生素缺乏的报道却鲜有耳闻。这是否意味着二甲双胍对维生素代谢的影响具有独特的选择性？这个问题直接关系到数百万糖尿病患者的营养监测策略。

意大利维罗纳医院的研究团队在《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》发表的研究给出了突破性答案。研究者采用横断面研究设计，精心筛选200例门诊T2DM患者，其中81.5%正在接受二甲双胍治疗。通过高效液相色谱等技术同步检测维生素B₁₂
、A、B₁
(硫胺素)、B₆
(吡哆醇)、B₉
(叶酸)、C(抗坏血酸)和E(生育酚)七种维生素水平，首次系统评估了二甲双胍对多种维生素代谢的差异化影响。

关键技术方法包括：1) 纳入200例18-80岁T2DM门诊患者建立研究队列，排除维生素补充剂使用者；2) 采用标准化实验室技术检测7种维生素血浆浓度；3) 通过多变量逻辑回归分析二甲双胍与维生素缺乏的关联性；4) 校正年龄、肾功能等混杂因素。

结果部分揭示：
Patient Recruitment显示研究严格排除萎缩性胃炎等干扰因素，确保数据可靠性。Results部分通过对比分析发现，二甲双胍组维生素B₁₂
水平显著低于非用药组(227.1±96.9 vs 325.6±176.8 pmol/L，p<0.001)，而其他维生素水平无统计学差异。更值得注意的是，21.1%患者存在B₁₂
缺乏，二甲双胍使缺乏风险增加3倍(OR=3.0)。Discussion深入探讨这一特异性现象的潜在机制，可能是二甲双胍干扰了钙依赖性末端回肠对B₁₂
-内因子复合物的吸收，而其他维生素的吸收途径不受影响。

结论与意义：
该研究首次确证二甲双胍对维生素代谢的影响具有高度选择性，仅特异性降低B₁₂
水平。这一发现为临床实践带来重要启示：1) 应定期监测长期使用二甲双胍患者的B₁₂
水平；2) 无需常规筛查其他维生素；3) 为解释二甲双胍相关神经病变提供了新视角。研究者建议未来研究应结合同型半胱氨酸(homocysteine)和甲基丙二酸(methylmalonic acid)等功能性指标，更准确评估B₁₂
代谢状态。这项研究不仅解决了临床争议，更为糖尿病综合管理提供了精准化的营养监测方案。