生活方式干预咨询对ART治疗中超重/肥胖成人患者体重及体成分影响的随机对照研究

本研究针对抗逆转录病毒治疗(ART)中超重/肥胖人群的体重管理难题，通过随机对照试验评估生活方式干预咨询（含饮食运动指导）对体重、体脂百分比(BFP)、内脏脂肪(VF)等体成分指标的影响。结果显示6个月干预使干预组体重显著降低1.4kg，体脂减少2.16kg，骨骼肌占比提升1.27%，且实现≥3%减重目标的比例更高，为HIV感染者肥胖管理提供了非药物干预方案。

　　

在抗逆转录病毒治疗(ART)取得显著成效的今天，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的生存期已接近常人，但随之而来的代谢问题日益凸显。研究表明，接受ART治疗的患者比普通人群更易出现肥胖，尤其是使用整合酶链转移抑制剂(INSTIs)如多替拉韦(DTG)方案时，体重增加风险更高。这种状况与免疫重建、药物代谢特性及生活方式因素交织，导致HIV感染者面临心血管疾病、糖尿病和某些癌症的倍增风险。埃塞俄比亚等资源有限地区虽已将非传染性疾病(NCD)管理纳入HIV服务，但针对ART相关肥胖的系统干预仍属空白。

为应对这一挑战，来自亚的斯亚贝巴大学等机构的研究团队开展了一项随机对照试验，探讨生活方式干预咨询对ART治疗中超重/肥胖成人（BMI≥25 kg/m²
）的体重和体成分影响。这项发表在《Obesity Pillars》的研究，通过6个月干预和严格评估，证实了行为干预在HIV感染者体重管理中的独特价值。

研究采用生物电阻抗分析(Omron HBF-514C体成分分析仪)、国际体力活动问卷(IPAQ)和24小时膳食回顾等关键技术，对126名受试者进行分层随机分组。干预组接受个性化面对面咨询+电话随访，重点指导热量限制（每日减少500kcal）和中等强度运动（每周150分钟），对照组维持常规ART护理。

【研究结果】
3.1 基线特征
116名完成研究的受试者平均BMI 29.7 kg/m²
，68.1%属超重（25-29.9 kg/m²
）。基线膳食多样性评分(DDS)仅4.1，72.4%人群摄入食物种类不足5类，且98%每日过量摄入精制谷物，蔬菜水果摄入严重不足。

3.3 干预效果
• 体重变化：干预组平均减重0.6kg，对照组增重0.8kg，组间差异达1.4kg
• 体成分：干预组体脂百分比(BFP)降低2.02%，内脏脂肪(VF)减少0.53单位，脂肪质量(FM)下降2.16kg，效应量(Cohen's d)均>0.5
• 肌肉改善：骨骼肌占比显著增加1.27%，脂肪游离质量(FFM)提升0.67kg
• 临床目标：24.5%干预组实现≥3%减重，是对照组(12.7%)的近2倍

3.4 相关性分析
线性混合模型显示，干预与体重(β=-1.43)、BFP(β=-1.76)和骨骼肌(β=1.28)变化显著相关，且独立于基线代谢指标。

这项研究首次在撒哈拉以南非洲地区证实，整合到ART诊所的简单生活方式干预，能在6个月内显著改善HIV感染者的体成分构成。特别值得注意的是，干预不仅减少脂肪堆积，还逆转了ART患者常见的肌肉流失趋势——骨骼肌占比的提升可能对抗HIV相关的肌少症具有重要意义。研究者强调，即使适度减重（3-5%）也能显著降低心血管代谢风险，这对资源有限地区尤为重要。

研究的创新点在于开发了适合当地文化的干预方案：使用阿姆哈拉语手册、结合电视健身节目指导运动，并强调本地富含纤维食物（如辣木叶）的应用。局限性包括未评估血脂等代谢指标变化，以及食品价格对膳食依从性的影响。未来研究需延长随访期，并探索干预对不同ART方案（如DTG与非DTG）人群的差异效应。

这项工作为HIV诊疗指南补充了重要证据，提示应将体成分监测和生活方式咨询纳入常规ART服务。在INSTIs广泛应用的当下，这种低成本、易实施的干预模式，或将成为遏制全球HIV感染者代谢综合征流行的关键策略。