袖状胃切除术对城市青少年肥胖患者代谢指标的影响及群体差异分析

本研究聚焦代谢与减重手术(MBS)在青少年群体中的疗效差异问题，纽约长老会医院团队通过回顾性队列分析163例9-19岁袖状胃切除术患者数据，发现所有组别术后BMI、HgbA1c等指标均显著改善，但西班牙裔与非西班牙裔患者的术后糖化血红蛋白(HgbA1c)、不同医保类型患者的收缩压(SBP)存在差异。该研究填补了当前MBS研究中少数族裔和公共医保人群数据不足的空白，为肥胖治疗的公平性提供重要依据。

　　

在全球肥胖流行趋势下，青少年肥胖已成为重大公共卫生挑战。代谢与减重手术(MBS)虽被证实能有效改善肥胖及相关代谢异常，但现有研究存在明显局限性——72%的研究对象为非西班牙裔白人，且80%拥有私人医保。这种样本偏差导致关键问题悬而未决：MBS对少数族裔和低收入群体的疗效是否相同？纽约长老会摩根斯坦利儿童医院的研究团队在《Obesity Pillars》发表的研究，首次系统评估了城市多元人口中袖状胃切除术的疗效差异。

研究采用回顾性队列设计，纳入2011-2019年间163例9-19岁接受袖状胃切除术的患者，通过电子病历(EMR)提取术前术后12个月的BMI、HgbA1c、血脂、血压等数据。采用Mann-Whitney U检验分析西班牙裔/非西班牙裔、公共医保/私人医保群体的差异。样本中51%为西班牙裔，52%使用医疗补助等公共医保，较好反映了城市多元人口特征。

【结果】

1. 基线特征：各组别术前BMI(27.15-99.47 kg/m²
   )、代谢指标无统计学差异，但术后出现分化：

   • BMI改善：所有组别术后BMI降幅达11.6-15.5 kg/m²
     (P<0.001)，且组间无差异
   • 糖代谢：非西班牙裔组HgbA1c(5.08% vs 5.28%，P=0.01)改善更显著
   • 血压：公共医保组SBP降幅达8.1 mmHg(P=0.00036)，而私人医保组无显著变化

2. 血脂变化：

   • 高密度脂蛋白(HDL)所有组别均提升(43→50 mg/dL，P≤0.002)
   • 低密度脂蛋白(LDL)仅非西班牙裔组显著降低(98.9→88.0 mg/dL，P<0.00001)

【讨论】
该研究首次揭示：尽管MBS在多元人群中都有效，但不同群体存在"疗效分化"现象。西班牙裔患者术后HgbA1c较高可能与其生活环境相关——包括食品荒漠、运动设施不足等社会决定因素。而公共医保患者SBP改善更显著，可能反映该群体术前未得到充分降压治疗。值得注意的是，这些差异并非源于手术本身，而是凸显了健康社会决定因素(SDOH)的影响。

研究局限性包括随访时间较短(仅12个月)、缺乏种族和 socioeconomic status(SES)详细数据。作者强调未来需开展包含SDOH评估的长期研究，并呼吁扩大公共医保覆盖范围，以消除肥胖治疗中的健康不平等。这项研究为推进精准公共卫生实践提供了重要证据——在制定减重手术指南时，必须考虑人群特异性因素才能实现真正的健康公平。