欧洲德尔菲研究揭示儿童干眼症诊疗共识：年龄特异性标准与治疗策略的突破

针对儿童干眼症（PeDED）诊断标准缺失和治疗方案成人化的问题，欧洲眼科专家团队通过德尔菲法达成39项共识，强调需制定年龄分层的诊疗标准，并警示屏幕时间与环境因素的风险。研究为PeDED的临床实践提供了首个专家共识框架，发表于《The Ocular Surface》，推动儿童眼健康管理革新。

　　

背景与问题
干眼症（Dry Eye Disease, DED）长期被视为成人专属疾病，但近年研究发现儿童群体发病率高达10%-44%，却被误诊为感染或过敏。现代生活方式（如屏幕使用激增）和COVID-19加剧了这一现象。然而，儿童干眼症（Pediatric DED, PeDED）面临三大困境：缺乏特异性诊断工具、症状被归因于其他疾病、治疗直接套用成人方案。更棘手的是，儿童泪膜不稳定性和睑板腺功能障碍（Meibomian Gland Dysfunction, MGD）的病理特征与成人存在差异，亟需建立专属诊疗体系。

研究设计与方法
由意大利米兰大学Edoardo Villani领衔的欧洲专家组，联合TRB Chemedica国际公司资助的KPL机构，采用德尔菲法（Delphi）开展两轮调查。42名儿科眼科专家（最终34人完成全程）对46项声明投票，通过≥80%同意率界定共识。研究聚焦0-5岁和6-15岁两年龄段，重点评估环境因素（如屏幕时间）、诊断标准（如泪膜破裂时间TBUT）及治疗安全性（如局部糖皮质激素使用）。

关键技术

1. 德尔菲法：匿名多轮问卷迭代达成专家共识
2. 年龄分层分析：按发育阶段（0-5岁/6-15岁）差异化评估
3. 临床参数整合：结合TFOS DEWS II定义的泪膜稳定性与症状量表

研究结果

诊断共识

• 标准革新：87%专家支持制定儿童特异性诊断标准，强调需结合症状问卷与客观检查（如TBUT<10秒）。
• 误诊警示：92%认为PeDED常被误诊为过敏性结膜炎，尤其在0-5岁组因表达能力有限更易漏诊。

治疗策略

• 阶梯疗法：共识推荐优先使用无防腐剂人工泪液，仅严重病例考虑低浓度环孢素A（0.05%）。
• 风险管控：85%反对6岁以下儿童长期使用口服大环内酯类（如阿奇霉素），因可能干扰微生物组。

环境因素

• 屏幕时间：共识确认每日屏幕暴露>2小时使PeDED风险增加2.3倍（6-15岁组显著）。
• 营养干预：76%支持补充Omega-3脂肪酸（剂量按体重调整）。

讨论与意义
这项发表于《The Ocular Surface》的研究首次系统揭示PeDED的临床特征与成人差异：儿童更易表现为瞬目频率异常而非主诉干燥感，且MGD进展更快。其重要意义在于：

1. 实践指导：提出"先症状后体征"的儿童诊断路径，避免过度依赖主观表述。
2. 政策影响：为WHO儿童屏幕时间指南提供眼科循证依据。
3. 研发方向：呼吁开发儿童专用泪液渗透压检测设备（当前成人设备误差达15%）。

局限性在于样本均来自欧洲，未涵盖亚洲等高屏幕使用地区。未来需通过多中心队列验证共识的普适性，并探索PeDED与近视发展的关联机制。