HIV/AIDS患者中艾滋病相关与非相关恶性肿瘤的流行病学特征：一项来自印度南部三级医疗中心的6年回顾性研究

本研究针对抗逆转录病毒治疗(ART)时代HIV/AIDS患者(PLWHA)恶性肿瘤谱系变化这一临床难题，通过回顾性分析627例患者的医疗数据，揭示非艾滋病定义性恶性肿瘤(NADM)占比达69.6%，其中口腔/上呼吸道肿瘤(21.9%)和血液淋巴系统肿瘤(18.8%)为主，而艾滋病定义性恶性肿瘤(ADM)以非霍奇金淋巴瘤(NHL)(71.4%)为主导。该研究为发展中国家HIV相关肿瘤防控提供了重要流行病学依据，强调需建立多学科早期筛查体系。

　　

在全球艾滋病防治取得显著进展的背景下，一个被长期忽视的问题逐渐浮出水面——随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及，HIV感染者(PLWHA)的寿命显著延长，但恶性肿瘤却成为威胁其生存质量的新"杀手"。更令人担忧的是，这类特殊人群的肿瘤谱系正在发生戏剧性变化：传统认为与艾滋病直接相关的卡波西肉瘤(KS)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)等"经典"肿瘤比例下降，而原本在普通人群中常见的肺癌、头颈癌等非艾滋病定义性恶性肿瘤(NADM)发病率攀升。这种流行病学转变在印度等发展中国家尤其值得关注，因为这些地区同时面临着HIV高负担和肿瘤诊疗资源不足的双重挑战。

为揭示这一现象的内在规律，印度南部某三级医疗中心的研究团队开展了一项为期6年的回顾性研究，成果发表在《The Open AIDS Journal》。研究人员系统分析了2014-2019年间627例HIV感染者的临床数据，其中46例确诊恶性肿瘤的患者被纳入最终分析。研究采用标准的病理诊断确认肿瘤类型，通过电子病历追溯CD4⁺
T细胞计数、ART治疗方案等关键指标，并运用描述性统计方法分析数据特征。

3. RESULTS部分呈现了丰富的研究发现：在46例肿瘤患者中，ADM仅占30.4%，且以NHL(71.4%)为主；NADM则高达69.6%，其中口腔/上呼吸道鳞癌(21.9%)和血液系统肿瘤(18.8%)最为常见。3.1. ART Therapy数据显示，未接受ART治疗的患者肿瘤发生率(17.3%)显著高于规范治疗组(6.2%)。3.2. CD4 Cell Count揭示肿瘤诊断时的平均CD4⁺
T细胞计数为502.4/μL，其中13.8%患者低于50/μL。3.4. AIDS-defining Malignancies详细列出了NHL的解剖分布，包括胃(7.14%)、回盲部(7.14%)等特殊部位。3.5. Non-AIDS-defining Malignancies则首次报道了印度HIV人群中子宫内膜间质肉瘤(6.25%)等罕见肿瘤类型。

4. DISCUSSION部分深入探讨了这些发现的临床意义。研究证实印度HIV相关肿瘤谱系与西方国家存在明显差异：KS的零报告与非洲研究形成鲜明对比，这可能与KSHV病毒株的地理分布差异有关。值得注意的是，28.3%的肿瘤与HPV感染相关，包括肛门鳞癌(23.1%)等，这提示HPV疫苗接种在HIV人群中的潜在价值。作者特别强调，虽然ART显著降低了ADM风险，但对NADM的预防效果有限，因此需要建立针对HIV感染者的特异性肿瘤筛查方案。

这项研究的重要价值在于首次系统描绘了印度南部HIV相关肿瘤的流行病学图谱，为资源有限地区的临床实践提供了循证依据。研究发现NADM已成为HIV感染者的主要肿瘤负担，这一转变要求临床医生突破"艾滋病定义性肿瘤"的传统思维，在HIV长期管理中纳入更广泛的肿瘤监测。该研究同时揭示了免疫重建与肿瘤风险的复杂关系——即使CD4⁺
T细胞计数恢复正常的患者仍面临肿瘤风险，提示慢性免疫激活等机制可能持续存在致癌作用。这些发现不仅对完善HIV患者的全程管理具有直接指导意义，也为探索病毒相关致癌机制提供了新的研究方向。