印尼日惹地区冠心病健康促进干预的准实验研究：提升公众认知与行为转变的关键路径

针对印尼公众冠心病(CHD)认知不足导致就医延迟和不良心脏事件高发问题，研究人员采用基于BASNEF模型的健康教育干预，通过问卷评估和月度教育课程（含视频教学和面对面讨论）对113名高风险人群进行干预。结果显示参与者知识总分从75.59±15.29显著提升至86.05±8.99（p<0.001），尤其老年和急性冠脉综合征(ACS)病史者改善显著。该研究为发展中国家心血管疾病健康促进提供了有效范式。

　　

在亚洲心血管疾病负担日益加重的背景下，印尼日惹地区面临着独特的公共卫生挑战。冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的患病率已达1.5%，约影响200万15-55岁劳动人口，而公众对疾病认知的严重不足导致从症状出现到首次医疗接触(FMC)的时间延迟，进而增加主要不良心脏事件(MACE)风险。尤其值得关注的是，当地普遍存在将电子烟作为传统烟草替代品、使用按摩油缓解心绞痛症状等认知误区，以及高达79.6%的被动吸烟暴露率和61.9%的异常腰围率，这些因素共同构成了CHD防控的认知与实践鸿沟。

针对这一严峻现状，来自印度尼西亚日惹穆罕默迪亚大学的研究团队S.T.、W.H.和P.E.N.D.开展了一项创新性的健康促进干预研究。研究采用准实验设计，基于信念-态度-主观规范-促成因素(BASNEF)理论模型，开发包含22个问题的评估工具，对113名社区高风险成员实施每月3次、每次1小时的综合教育课程。课程巧妙融入社区常规活动，结合教学视频、案例讨论等多元形式，系统评估了干预前后参与者在CHD认知、风险因素理解及健康行为意向等维度的变化。这项开创性工作发表于《The Open Cardiovascular Medicine Journal》，为发展中国家社区级CHD防控提供了重要循证依据。

研究团队采用三项关键技术方法：1)基于BASNEF模型开发的多维度评估问卷（经药师和心脏专家验证）；2)整合教育视频、小组讨论的社区嵌入式干预方案；3)采用SPSS 25.0进行配对t检验和多变量回归分析。研究对象来自日惹当地初级卫生保健机构转介的113名社区居民，涵盖87.6%女性和12.4%男性，平均年龄58.24±13.8岁，其中61.9%存在异常腰围（女性≥88cm，男性≥102cm），27.4%有ACS病史。

研究结果部分呈现丰富发现：
3.1 参与者基本特征显示高风险人群聚集现象：除61.9%异常腰围外，79.6%为被动吸烟者，88.9%患糖尿病，77%存在餐后2小时血糖(2H PP)异常，50.4%总胆固醇异常。这种风险谱系为干预必要性提供了实证基础。

3.2 BASNEF各组分应答分析揭示关键认知转变：关于"电子烟能否降低CHD风险"的正确认知率从22%提升至36.2%；"咖啡诱发心脏病"的误解纠正幅度最大（+40.3%）；"按摩油缓解心梗症状"的正确认知提升34.6%。但被动吸烟防护知识仍低于75%，凸显该领域教育缺口。

3.3 评分改善预测因素分析发现：总体知识得分提升10.46分(p<0.001)，其中信念维度进步最显著（66.97→90.25）。多变量回归显示，年龄(OR=1.984,p=0.022)和ACS病史(OR=2.441,p=0.008)是知识改善的独立预测因子，而高血压、糖尿病等传统风险因素未达统计学意义。

讨论部分深入剖析了研究发现的理论与实践价值。在理论层面，研究证实BASNEF模型在改变健康信念方面的有效性，特别是对"咖啡致心脏病"等根深蒂固认知的矫正效果，这与近期综述指出的适量咖啡可能降低心血管死亡风险结论一致。实践层面，针对79.6%被动吸烟者认知提升有限的现象，研究者建议开发专项教育模块，援引二手烟与CHD风险的分子机制研究（如氧化应激和炎症反应）增强说服力。

该研究的创新性体现在三方面：首次在印尼社区验证BASNEF模型对CHD教育的适用性；发现ACS病史者的"经验驱动型学习"效应；开发出可整合入常规社区活动的低成本干预模式。局限性包括缺乏对照组和仅3个月的短期随访，未来研究需延长观察期并纳入临床结局指标。

结论强调，尽管存在基线认知差异，但系统化健康教育能显著提升高风险人群的CHD知识水平，尤其对老年和ACS病史人群效果显著。研究者建议公共卫生部门：1)将BASNEF模型纳入CHD防控指南；2)针对被动吸烟等认知薄弱环节开发专项课程；3)优先覆盖初级卫生保健机构的常规随访人群。这些发现为资源有限地区的心血管疾病一级预防提供了可操作的实践框架，对实现全球非传染性疾病防控目标具有重要启示意义。