综述：采用"同一健康"方法分析撒哈拉以南非洲产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的流行状况

这篇综述系统分析了2013-2023年间196项研究，揭示撒哈拉以南非洲(SSA)产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌(E. coli)总体流行率达20.76%，其中动物源样本检出率最高(29.15%)，blaCTX-M-15 为优势耐药基因。研究采用"同一健康"(One Health)方法，强调需通过跨部门协作应对抗菌素耐药性(AMR)挑战。

　　

引言

抗菌素耐药性(AMR)已成为全球十大健康威胁之一，2019年全球约127万人直接死于AMR相关感染。其中，被世界卫生组织列为重点病原体的产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌(E. coli)尤为棘手，这类细菌对青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素产生耐药，导致临床治疗失败率升高。在撒哈拉以南非洲(SSA)，AMR相关死亡率高达每10万人100例，但相关监测数据却严重匮乏。

研究方法

研究团队遵循PRISMA指南，系统检索了2013-2023年间PubMed等5大数据库的6521篇文献，最终纳入196项符合标准的研究。采用随机效应模型进行meta分析，通过Q统计量和I²
指数评估异质性。创新性地采用"同一健康"(One Health)框架，整合人类、动物、环境和食品四个维度的数据。

主要发现

总体流行特征
SSA地区ESBL-E. coli总体流行率为20.76%，显著高于南美洲报告的17.2%。在31,112株大肠埃希菌分离株中，60%呈现ESBL阳性表型，这一数字令人警醒。

地域分布差异
• 西非流行率最高(22.8%)，布基纳法索达33.37%
• 东非(20.82%)略高于整体水平
• 南非最低(13.76%)，但研究样本量不足
• 中非数据缺口明显，仅占研究总数的2.1%

时间动态变化
2017-2019年出现流行高峰(24.19%)，2020-2023年略有回落(22.1%)，但仍显著高于2013-2016年基线水平(14.42%)。

传播源解析
动物样本检出率惊人(29.15%)，推测与养殖业滥用头孢噻呋等兽用抗生素有关。人类样本(20.23%)和环境样本(17.14%)紧随其后，食品污染率相对较低(14.02%)但不容忽视。

耐药基因图谱
bla_CTX-M-15
是SSA的优势基因型，占所有检出基因的85%。bla_TEM
和bla_SHV
家族也有较高检出率，而bla_OXA
和bla_CMY
在食品样本中未见报道。

机制探讨

研究揭示了三条关键传播链：

1. 动物-人类传播：禽类养殖中广泛使用的第三代头孢菌素选择出耐药菌株
2. 环境循环：地表水检测出17.14%的阳性率，显示污水处理系统失效
3. 医疗相关传播：医院感染防控不足导致bla_CTX-M-15
   克隆株扩散

防控建议

基于发现提出四维干预策略：

1. 建立区域监测网络：在各国设立标准化参比实验室
2. 立法规范兽药使用：逐步淘汰抗生素生长促进剂
3. 加强食品安全控制：实施HACCP体系监测肉类制品
4. 公众健康教育：推广"同一健康"理念，提高手卫生依从性

结论

该研究首次绘制了SSA地区ESBL-E. coli的完整流行病学图谱，证实动物源传播是重要驱动因素。研究强调必须通过政府间合作，在"诊断-治疗-监测"全链条实施干预，才能有效延缓后抗生素时代的到来。未来需重点关注bla_CTX-M-15
的传播动力学，开发快速分子检测技术，为区域AMR防控提供科学依据。