综述：压力减轻与正念冥想（Mindfulness Meditation）在青光眼管理中的作用：一项综述

这篇综述系统探讨了心理压力与青光眼（Glaucoma）的关联机制，提出正念冥想（MM）作为辅助疗法可通过调节眼压（IOP）、皮质醇水平和视盘微循环（OCT-A评估）改善青光眼进展，其作用涉及HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）、SAM系统（交感-肾上腺髓质系统）及TGF-β/NF-κB等通路，为临床提供非药物干预新思路。

　　

1. 引言

青光眼作为全球不可逆性盲的首要病因，影响超7000万人，其核心风险因子眼压（IOP）与视神经损伤直接相关。传统治疗聚焦于药物或手术降眼压，但近年研究发现心理压力通过HPA轴激活和皮质醇释放可导致小梁网（Trabecular Meshwork）结构重塑，增加房水流出阻力。老龄化加剧使青光眼负担持续增长，推动了对生活方式干预（如冥想、瑜伽）的探索。

2. 心理压力与青光眼的双向关系

动物模型显示，急性压力可致IOP骤升——例如恒河猴在社交应激测试中IOP升高23%。人类研究中，特里尔社会应激测试（TSST）诱发压力后，受试者IOP平均增加4.2 mmHg。慢性压力则通过双重机制加剧青光眼：

• 激素途径：皮质醇上调小梁网肌纤蛋白（MYOC）表达，阻碍房水外流；
• 血管机制：SAM系统释放内皮素-1（ET-1）引发视乳头血管痉挛，OCT-A显示血流密度降低15%。

值得注意的是，青光眼诊断本身会触发焦虑-眼压升高的恶性循环。一项589例患者调查中，80%因确诊产生负面情绪，而抑郁状态又可进一步升高IOP 2-3 mmHg。

3. 正念冥想降低眼压的临床证据

多项随机对照试验证实冥想可显著降低IOP：

• 德国研究（1995）：11例患者经8周自生训练（Autogenic Training）后IOP下降3 mmHg，但样本量小；
• Dada团队突破性研究（2018-2021）：
  • 短期效果：每日1小时冥想3周，IOP降幅达6 mmHg（32%），75%患者IOP降幅超25%；
  • 分子机制：血清皮质醇、IL-6水平下降，小梁网组织基因检测显示NOS³
    上调、TGF-β下调；
  • 长期获益：联合小梁切除术患者术后IOP更低（11.8 vs 13.3 mmHg）。

瑜伽呼吸练习（如凝视训练Jyoti-Trataka）6个月亦可使IOP降低6 mmHg，但倒立体位（如头倒立）会反升IOP 12-15 mmHg，需谨慎推荐。

4. 局限与展望

当前研究存在三大瓶颈：

1. 样本规模：最大试验仅纳入90例，Meta分析显示冥想平均降眼压2.02 mmHg（p<0.05）；
2. 时效性：最长随访仅9周，缺乏对视野缺损改善的长期数据；
3. 实操性：每日1小时训练难以普及，未来需探索APP指导等简化方案。

结论

正念冥想通过多靶点调控成为青光眼管理的潜力辅助手段，但其临床转化仍需更大规模、更长周期研究验证。目前推荐作为药物/手术的补充而非替代，尤其适用于压力敏感型青光眼患者。