护理质量感知与患者安全文化的关联性研究：基于伊朗马什哈德大学医学中心412名护士的横断面调查

本研究针对护理实践中质量感知与安全文化的关联性问题，通过横断面调查分析伊朗412名护士的CBI-42和HSOPSC量表数据，发现护理质量感知(4.79/6)与安全文化(3.35/5)呈显著正相关(r=0.226)，揭示提升非惩罚性错误应对机制(2.40分)和沟通维度(4.59分)可双向改善医疗质量，为医疗机构优化安全管理体系提供实证依据。

　　

在医疗系统持续改革的背景下，患者安全与护理质量已成为全球医疗机构的优先事项。统计显示，手术部位错误、院内感染等医疗差错每年导致数百万人受害，而护士作为与患者接触最频繁的群体，其护理行为(Caring Behaviors)与安全文化认知直接影响临床结局。然而，护理质量的多维特性与安全文化的复杂维度（如非惩罚性错误应对non-punitive response error）如何相互作用，仍是亟待探索的领域。伊朗马什哈德医科大学的研究团队通过大规模实证研究，首次揭示了这两大核心要素的动态关联。

该研究采用分层便利抽样，对马什哈德大学附属医院412名护士进行横断面调查。关键技术包括：使用标准化护理行为量表(CBI-42)评估5个维度的护理质量（如专业知识和技能professional knowledge and skill得分为5.03/6），采用医院患者安全文化调查表(HSOPSC)测量12个安全文化维度，通过Spearman相关分析和多元线性回归模型控制医院类型和教育程度等变量。

研究结果部分呈现丰富发现：

1. 护理质量感知特征：总体得分4.79(1-6分制)达高水平，但"沟通与积极态度"维度(4.59分)显著低于其他维度，提示需加强护士情绪管理培训。
2. 安全文化现状："整体安全认知"维度(4.82/5)表现最佳，而"对错误的非惩罚性响应"(2.40分)和"员工问题"(2.46分)处于低分区间，反映医疗机构问责制度存在改进空间。
3. 人口学差异：高学历护士在两项指标上均显著优于本科群体(B=-0.116, p=0.017)，而年龄增长与护理质量呈负相关(r=-0.105)，与安全文化正相关(r=0.13)，暗示经验积累可能强化风险意识但削弱服务热情。
4. 关键关联性：回归模型显示安全文化每提升1分，护理质量提高0.36分(B=0.180)，且非教学医院护士表现更优(B=0.099)，印证简化管理体系可能释放护理潜能。

讨论部分深入阐释了三大机制：首先，开放沟通渠道(openness of communication channels)与组织持续学习(organizational learning continuous improvement)构成双向强化回路，这与Karaca等学者发现一致。其次，"非惩罚性环境"通过降低报告恐惧促进经验共享，间接提升"尊重他人"(respectful deference to others)等护理行为维度。最后，教学医院的多重使命可能分散护理资源，这为医疗机构资源配置提供新依据。

该研究的创新性在于首次量化验证Watson人性化护理理论在安全文化语境下的适用性，其政策启示明确：应建立"错误分析-系统改进"的良性循环，将安全文化培训纳入护士继续教育体系，并通过弹性排班等举措优化人力资源配置。论文发表于《The Open Nursing Journal》，为发展中国家医疗质量改进提供了可操作的框架。