葡萄膜炎及免疫抑制治疗背景下白内障术后眼内炎发病率的大规模队列研究——基于IRIS? Registry的十年数据分析

本研究通过美国眼科学会IRIS? Registry数据库，回顾性分析了2013-2023年间9,742,773例白内障手术病例，首次系统性评估了葡萄膜炎(uveitis)和免疫抑制治疗(immunosuppressive therapy)对术后眼内炎(endophthalmitis)发病率的影响。结果显示：合并葡萄膜炎或使用糖皮质激素/免疫抑制剂的患者术后眼内炎风险显著升高（最高达0.964%），其中糖皮质激素的关联性强于免疫抑制剂。该研究为高风险人群的围手术期管理提供了重要循证依据。

　　

白内障手术作为全球最常见的眼科手术之一，其安全性始终是临床关注的重点。尽管现代技术已将术后眼内炎(endophthalmitis)发生率控制在1%以下，但对于特殊人群——如合并葡萄膜炎(uveitis)或需长期使用免疫抑制剂的患者——其风险仍不明确。这个问题在免疫性疾病高发的当下显得尤为迫切：据统计，2.8%的美国成年人正在接受系统性糖皮质激素(corticosteroids)或免疫抑制剂治疗。当这些患者需要接受白内障手术时，眼科医生往往面临两难抉择——继续免疫治疗可能增加感染风险，而暂停治疗又可能导致基础疾病恶化。

为解答这一临床难题，斯坦福大学的研究团队利用美国眼科学会IRIS? Registry（全球最大的眼科临床数据库），开展了这项覆盖974万例手术的十年回顾性研究。通过多变量逻辑回归分析，首次量化了不同风险因素对术后眼内炎的影响程度，相关成果发表在《Ophthalmology》上。

研究采用四大关键技术方法：(1) 基于ICD编码从IRIS Registry筛选2013-2023年白内障手术病例；(2) 通过诊断代码和玻璃体穿刺/注药操作确认术后60天内眼内炎病例；(3) 应用RxCUI系统识别糖皮质激素/免疫抑制剂使用情况；(4) 将患者分为四组（无风险组、单纯葡萄膜炎组、单纯免疫治疗组、双重风险组）进行对比分析。

主要结果呈现：

1. 总体发病率差异：在9,742,773例手术中，无风险组(A组)眼内炎发生率仅0.058%，而双重风险组(D组)飙升至0.964%，相差16.6倍。
2. 单一风险因素影响：单纯葡萄膜炎组(B组)风险(0.468%)是基础值的8倍；单纯免疫治疗组(C组)风险(0.137%)也显著升高。
3. 药物类型差异：多变量分析显示，糖皮质激素的OR值显著高于免疫抑制剂(p<0.01)。

讨论与意义
这项研究首次通过大样本数据证实：葡萄膜炎病史和免疫抑制治疗是术后眼内炎的独立危险因素，且存在协同效应。特别值得注意的是，糖皮质激素的关联性强于免疫抑制剂，这可能与其广谱免疫抑制作用有关。在临床实践中，研究建议对双重风险患者应加强术前消毒、术后监测，并考虑调整免疫治疗方案。

从公共卫生角度看，随着免疫调节剂适应症的扩展和人口老龄化加剧，这类高风险患者比例将持续增长。该研究为制定针对性的感染防控策略提供了数据支撑，对改善特殊人群的手术预后具有重要指导价值。文末作者呼吁开展前瞻性研究，以进一步明确不同免疫制剂的风险梯度及最佳干预时机。