抗VEGF与PRP治疗后失访的增殖性糖尿病视网膜病变患者视力结局及并发症分析

本研究针对美国接受抗VEGF（血管内皮生长因子抑制剂）和/或全视网膜光凝术（PRP）治疗的增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）患者失访（LTFU）后的视力结局及并发症展开回顾性队列分析。基于IRIS? Registry大数据，研究发现失访患者回归后视力显著恶化（logMAR VA从0.436升至0.485），29%出现糖尿病黄斑水肿（DME），18.5%发生玻璃体出血（VH）。PRP单药治疗显示出更低并发症风险。研究强调加强PDR患者治疗依从性的紧迫性，为临床实践提供循证依据。

　　

糖尿病视网膜病变是全球工作年龄人群致盲的首要原因之一，其中增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）引发的并发症如糖尿病黄斑水肿（DME）、玻璃体出血（VH）、牵引性视网膜脱离（TRD）和新生血管性青光眼（NVG）尤为凶险。尽管全视网膜光凝术（PRP）和抗血管内皮生长因子（VEGF）疗法能有效控制病情，但临床实践中患者失访（LTFU）率高达17-60%，导致治疗中断和预后恶化。这一难题在真实世界中的影响尚未被大规模研究揭示，美国眼科协会IRIS? Registry的研究团队为此展开了一项突破性分析。

研究团队利用IRIS? Registry（美国最大的眼科临床疾病数据库），纳入2013-2018年间接受抗VEGF单药、PRP单药或联合治疗的2,676例PDR失访后复诊患者。通过多变量回归模型，对比不同治疗方式的视力结局和并发症风险。

主要技术方法

1. 基于IRIS? Registry的电子健康记录进行回顾性队列分析，覆盖2,955家眼科机构的15,692名临床医师数据；
2. 定义失访标准为治疗后12个月内无复诊记录；
3. 采用logMAR视力评分系统量化视力变化；
4. 多变量模型校正种族、基线视力等混杂因素。

Results
视力变化
失访前平均logMAR视力为0.436（约20/55），复诊时恶化至0.485（约20/60）（P<0.001），但回归治疗1年后恢复至基线水平（0.437，约20/54）。失访中位时长达679天，凸显长期脱离监测的危害。

并发症谱
复诊时新发并发症包括DME（29.0%）、NVG（1.5%）、VH（18.5%）和TRD（5.7%）。PRP单药组并发症风险显著低于抗VEGF单药组（OR=0.72），且最终视力优于20/200的概率更高。

治疗方式差异
抗VEGF单药组复诊时视力恶化更显著（+0.12 logMAR），而PRP组仅+0.03 logMAR。联合疗法在并发症控制上未显示协同优势。

Discussion
研究首次证实PDR失访患者面临不可逆的视力威胁：近1/3出现DME，近1/5发生VH。PRP的长期稳定性使其成为高风险失访患者的优选方案，而抗VEGF疗法的频繁注射需求可能加剧非依从性后果。值得注意的是，非洲裔、西班牙裔等少数族裔和年轻患者更易失访，提示需针对性地优化随访体系。

这项研究为临床决策提供关键证据：对于可能失访的PDR患者，初始选择PRP可降低远期并发症风险。同时，呼吁建立智能提醒系统和社区干预项目，尤其针对弱势群体。未来需探索抗VEGF长效制剂和远程监测技术，以弥合临床试验与现实医疗的鸿沟。论文发表于《Ophthalmology Retina》，为糖尿病视网膜病变管理指南更新奠定了循证基础。