药物性短暂矫正上睑下垂的疗效与安全性评估：美国眼科学会循证报告

为解决获得性上睑下垂（blepharoptosis）的短期药物矫正需求，美国眼科学会通过系统文献回顾评估了6种肾上腺素能药物（phenylephrine、cocaine等）的疗效与安全性。研究表明0.1% oxymetazoline hydrochloride是FDA唯一批准药物，但长期数据仍需验证，为临床选择提供循证依据。

　　

上睑下垂（blepharoptosis）不仅是影响外观的常见眼睑问题，更会遮蔽瞳孔导致视野缺损。传统手术虽效果持久，但存在创伤风险且不适用于短暂性病例。有趣的是，临床早已发现某些肾上腺素能激动剂（adrenergic agonists）能短暂提拉眼睑，但这些药物的标准化应用一直缺乏循证支持——究竟哪些药物真正有效？安全性如何？这些问题直接关系到数百万患者的非手术治疗选择。

为此，美国眼科学会组织专家团队对PubMed数据库截至2024年7月的文献进行系统分析。研究聚焦一个核心问题：哪些药物能安全有效地实现分钟至小时级的上睑下垂矫正？通过严格筛选，最终纳入26项符合标准的研究（含4项I级证据），首次全面评估了6种关键药物的临床价值。

研究采用三级证据评级体系，重点分析药物在诊断与治疗场景的差异表现。技术方法上，团队通过标准化文献检索策略（检索词见附录）锁定197篇候选文献，排除病例报告后由方法学家进行证据分级。特别关注药物对睑裂高度（palpebral fissure）的改善幅度及结膜充血（conjunctival hyperemia）等不良反应。

Results

• 诊断价值：Phenylephrine、cocaine和hydroxyamphetamine被证实可用于门诊环境下的上睑下垂评估或Horner综合征诊断，但缺乏治疗性应用数据。
• 治疗选择：0.1%盐酸羟甲唑啉（oxymetazoline hydrochloride）是唯一获FDA批准用于成人获得性上睑下垂的药物，其通过刺激Müller肌收缩提升眼睑1-3mm，效果持续6-8小时。
• 安全性：所有药物均未报告严重不良事件，但oxymetazoline可能引发点状角膜炎（punctate keratitis）和干眼，apraclonidine则与口干等轻度反应相关。

Conclusions
该研究首次系统证实肾上腺素能药物在短暂矫正上睑下垂中的分层价值：诊断领域以phenylephrine等为主，治疗领域则聚焦oxymetazoline。值得注意的是，尽管oxymetazoline已获批，其长期使用风险（如角膜损伤）和产业偏倚可能影响现有数据可靠性。未来需开展独立验证研究，尤其需要亚洲人群数据以补充证据缺口。这些发现为《Ophthalmology》读者提供了清晰的药物选择路线图，同时揭示了非手术疗法标准化面临的挑战。