声门型喉鳞状细胞癌颈部隐匿性转移的预后评估及预测特征研究

推荐：本研究针对cN0期声门型喉鳞状细胞癌（LSCC）患者颈部隐匿性转移（occult metastasis）的临床难题，通过回顾性分析164例患者的临床数据，发现隐匿性转移发生率达23.78%，且与淋巴血管侵犯（OR=9.41）、声门下侵犯（OR=4.48）等因素显著相关，证实其是总体生存（HR=7.40）和疾病特异性生存（HR=11.90）的独立预后因素，为颈部清扫术的精准决策提供了重要依据。

　　

喉癌是头颈部第二常见的恶性肿瘤，其中声门型喉鳞状细胞癌（Laryngeal Squamous Cell Carcinoma, LSCC）是最主要的组织学类型。尽管医学技术不断进步，但LSCC患者的生存率在过去几十年中并未显著改善，部分原因在于晚期诊断比例增加，尤其是伴随颈部淋巴结转移的患者。颈部淋巴结转移是LSCC预后的关键因素，显著增加肿瘤复发风险并降低生存率。然而，临床上难以通过常规检查发现的隐匿性转移（occult metastasis）更成为治疗难点，可能导致治疗延迟或二次手术。目前，对于临床评估为cN0（无淋巴结转移证据）的患者是否需行预防性颈部清扫仍存在争议，亟需明确隐匿性转移的发生规律及其预测特征。

为回答这一问题，巴西国家癌症研究所（Instituto Nacional de Cancer）的Bernardo Cacciari Peryassú团队开展了一项回顾性研究，分析了2005年至2010年间接受手术治疗的164例cN0期LSCC患者数据。研究发现，隐匿性转移发生率为23.78%，主要集中于颈部II-IV区（II区22例，III区16例，IV区15例），且与淋巴血管侵犯（Lymphovascular Involvement, OR=9.41）、声门下侵犯（Subglottic Involvement, OR=4.48）、甲状腺侵犯（Thyroid Involvement, OR=8.53）及吸烟史（OR=5.70）显著相关。多因素分析证实，隐匿性转移是总体生存（Overall Survival, OS, HR=7.40）、疾病特异性生存（Disease-Specific Survival, DSS, HR=11.90）和无病生存期（Disease-Free Survival, DFS, HR=9.07）的独立危险因素。该研究发表于《Oral Oncology》，为临床识别高风险患者和优化颈部清扫策略提供了重要证据。

关键方法
研究纳入289例LSCC患者，排除cN+和未接受影像学检查者后，最终分析164例cN0患者。通过术后病理确认隐匿性转移，采用逻辑回归分析关联因素，Cox比例风险模型评估预后影响。

研究结果

1. 隐匿性转移分布：39例（23.78%）存在隐匿性转移，II区转移占比最高（22例），VI区仅4例。
2. 预测特征：淋巴血管侵犯、声门下侵犯、甲状腺侵犯及吸烟史与隐匿性转移显著相关。
3. 预后影响：隐匿性转移使OS、DSS和DFS风险分别增加7.4倍、11.9倍和9.07倍。

结论与意义
该研究揭示了隐匿性转移在cN0期LSCC中的高发性及其对预后的决定性影响，提出吸烟史、声门下侵犯等可作为高风险患者的筛选指标。研究建议对具有上述特征的患者扩大颈部清扫范围，以改善肿瘤控制效果。这一发现不仅填补了LSCC颈部治疗决策的循证空白，也为个体化治疗方案的制定提供了科学依据。