口腔癌术后重建患者吞咽功能、体像困扰与疾病不确定性的关联研究及临床干预启示

本研究针对口腔癌游离皮瓣重建术后患者常见的吞咽功能障碍、体像困扰及疾病不确定性等核心问题，通过横断面调查155例术后3-30个月幸存者，采用Body Image Scale（BIS）、EORTC QLQ-HN 35量表和Mishel疾病不确定性量表（MUIS）评估。结果显示体像困扰（β=0.318）、言语障碍（β=0.198）及低收入（β=-0.153）是疾病不确定性的独立预测因素（Adj.R2=0.347），为制定针对性心理社会支持方案提供了循证依据。

　　

口腔癌根治术后常需进行游离皮瓣（microvascular free flaps）重建以恢复面部结构和功能，但患者面临吞咽障碍、面部畸形和社交功能受损等多重挑战。尽管手术技术显著提升，但体像（body image）紊乱和疾病不确定性（uncertainty in illness）等心理社会问题长期困扰患者，严重影响生存质量（QoL）。既往研究多关注手术技术优化，对术后心理社会适应机制探索不足，尤其缺乏对经济压力等社会决定因素的考量。

为填补这一空白，长庚纪念医院研究团队开展横断面研究，纳入155例接受游离皮瓣重建的口腔癌患者（男性94.8%），通过Body Image Scale（BIS）、欧洲癌症研究与治疗组织头颈部模块（EORTC QLQ-HN 35）和Mishel疾病不确定性量表（MUIS）评估术后3-30个月的身心状况。研究采用多因素线性回归分析社会人口学、临床特征与疾病不确定性的关联。

关键技术方法包括：1）连续抽样法从台湾北部医学中心招募患者；2）使用标准化量表评估体像（BIS）、吞咽功能（EORTC QLQ-HN 35中的吞咽、言语、社交进食和社交接触子量表）和疾病不确定性（MUIS）；3）通过非参数检验和多元回归分析数据，控制AJCC分期、重建部位等混杂因素。

4.1 人口学特征
样本平均年龄53.13岁，66.5%接受颌骨边缘切除，62.6%仅行口腔重建。农民群体疾病不确定性评分显著高于其他职业（33.89±7.62 vs 29.58±4.98），月收入低于5万新台币者不确定性更高（30.82±5.28 vs 26.44±4.98）。

4.2 疾病不确定性特征
MUIS总分30.00±6.00，"不知未来如何"项得分最高（4.54±0.77），反映患者对疾病预后的深度焦虑。晚期患者（III-IV期）不确定性显著高于早期（31.05±5.97 vs 28.77±4.83）。

4.3 体像与疾病不确定性的关联
BIS总分11.83±8.19，"外观自觉"（1.65±1.06）和"身体完整性受损"（1.63±1.20）问题突出。体像困扰与疾病不确定性呈强相关（γ_s=0.471），回归分析显示其贡献度最大（β=0.318）。

4.4 吞咽功能的影响
吞咽障碍评分48.06±24.98，言语问题（25.95±24.98）与不确定性显著相关（β=0.198）。流质饮食者不确定性更高（32.69±4.85 vs 28.91±5.40）。

5. 讨论与结论
该研究首次系统揭示口腔癌重建术后患者面临的三重负担：1）体像困扰呈现"外观-功能-社会认同"多维特征；2）吞咽和言语障碍持续影响社交功能；3）经济压力（农民职业和低收入）加剧疾病不确定性。特别发现术后12个月内患者不确定性更显著（31.19±5.51 vs 29.08±5.38），提示早期心理干预窗口期。

临床启示在于：需建立包含言语康复（speech therapy）、体像调适和职业辅导的多学科支持体系。政策层面应扩大医保对二期整形手术的覆盖，减轻患者经济毒性（financial toxicity）。研究局限性在于单中心设计和横断面数据，未来需开展纵向研究验证因果关系。该成果发表于《Oral Oncology Reports》，为改善口腔癌幸存者整体照护模式提供了重要循证依据。