舌癌肿瘤宽度与舌宽比值(TWR)：预测颈淋巴结转移及预后的新型影像学指标

本研究针对舌鳞状细胞癌(SCCOT)患者颈淋巴结转移预测难题，创新性提出肿瘤宽度与舌宽比值(TWR)参数。台湾长庚纪念医院团队通过221例患者MRI影像分析，发现TWR≥0.33和≥0.538分别预示单侧/对侧转移风险(OR值2.743/3.607)，构建的列线图预测效能显著优于TNM分期(C-index 0.778 vs 0.684)。该研究为临床决策是否行对侧颈清扫提供了客观量化标准。

　　

舌癌作为口腔癌最常见的亚型，其独特的淋巴引流特性使得接近中线的肿瘤常出现对侧颈淋巴结转移，临床决策面临巨大挑战。传统仅凭肿瘤绝对尺寸或TNM分期难以准确预测转移风险，医生往往依赖经验决定是否进行创伤性双侧颈清扫，导致部分患者承受过度治疗或治疗不足的风险。这种现状凸显出开发客观量化预测工具的迫切需求。

台湾长庚纪念医院的研究团队创新性提出肿瘤宽度与舌宽比值(TWR)这一相对参数，通过回顾性分析2002-2023年221例初治SCCOT手术患者的临床资料，利用术前MRI测量肿瘤最大横径与舌体横径比值，结合logistic回归和Cox比例风险模型系统评估了TWR的预测价值。研究采用Kaplan-Meier法进行生存分析，并构建整合TWR与临床病理因素的列线图预测模型。

关键技术方法包括：1) 基于MRI的TWR定量测量；2) 221例手术患者队列的回顾性分析；3) 单因素/多因素logistic回归确定转移风险因素；4) Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归评估预后；5) 列线图构建与验证(C-index比较)。

患者 demographics 和 clinicopathological 数据
研究人群以男性为主(88.2%)，中位年龄50.9岁。44例接受双侧颈清扫患者中，21例(47.7%)发现对侧转移。影像学T1-2与T3-4分期各占45.7%和54.3%，反映研究侧重中晚期病例。

Results
多因素分析证实TWR≥0.33使单侧转移风险增加2.743倍(p=0.016)，TWR≥0.538使对侧转移风险增加3.607倍(p=0.043)。生存分析显示高TWR组总生存期和局部无复发生存期显著缩短。整合TWR的列线图预测效能(C-index 0.778)显著优于单纯TNM分期(0.684,p<0.001)。

Discussion
研究首次证实TWR能有效量化肿瘤与舌体的相对空间关系，克服个体解剖差异的影响。TWR≥0.538作为对侧清扫阈值，为临床提供客观标准。值得注意的是，所有对侧转移病例均伴同侧转移，支持舌癌淋巴转移的序贯模式假说。

Conclusion
TWR是预测舌癌颈淋巴结转移的独立因素，其与预后的显著相关性为个体化治疗提供新依据。该研究突破传统以绝对尺寸评估风险的局限，提出的TWR参数具有临床可操作性强、重复性高的优势，有望改写临床实践指南。特别值得注意的是，基于亚洲人群数据建立的预测模型更符合该地区解剖特征，对改善舌癌诊疗具有重要现实意义。