口腔癌新辅助治疗后响应适应性手术的分类体系构建及其临床意义

针对口腔癌(OCC)患者新辅助系统治疗(NAST)后手术方案调整缺乏标准化记录的问题，研究人员开发了首个基于解剖结构的响应适应性手术分类体系。该研究通过整合结构切除范围、淋巴结处理、暴露方式和重建策略等维度，建立了可量化手术降级(surgical de-escalation)的评分系统，为器官保留(organ preservation)提供了客观评价工具，相关成果发表于《Oral Oncology》。

　　

口腔癌(Oral Cavity Cancer, OCC)作为影响吞咽、言语等关键功能的恶性肿瘤，其治疗常需在根治性与生活质量之间寻找平衡。尽管根治性手术联合辅助放化疗仍是局部晚期OCC的标准疗法，但高达80%的患者对新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)的显著应答率提示了手术降级(surgical de-escalation)的可能性。然而，由于缺乏对"响应适应性手术(response-adapted surgery)"的明确定义和记录标准，临床医生难以系统评估治疗应答对手术范围的影响，这直接阻碍了器官保留策略的推广和临床研究的可比性。

针对这一空白，纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering, MSK)的Jennifer R. Cracchiolo团队在《Oral Oncology》发表重要研究。通过系统分析口腔解剖结构和临床实践，研究者建立了包含四大核心要素的分类体系：切除结构（舌、皮肤、颌骨）、淋巴结处理（单/双侧颈清扫）、手术入路（经口/扩大切口）和重建方式（游离皮瓣等）。该体系创新性地引入手术并发症评分(surgical morbidity score)，使术前计划与术后实际操作的差异得以量化——正分代表手术降级，负分则反映范围扩大。

研究采用多学科协作方法，关键步骤包括：1) 文献系统回顾确认研究空白；2) 基于口腔解剖学建立分类框架；3) 通过专家共识制定评分标准；4) 临床病例验证（如舌癌患者NAST后舌切除范围从Type 4降级为Type 2）。特别值得注意的是，该分类对下颌骨保留(mandible preservation)这一重要生活质量指标进行标准化记录，参考了既往随机试验中NAST使下颌骨切除率降低的循证依据。

在结果部分，研究首先明确了分类标准：
• 结构切除：采用改良Ansarin分型将舌切除术分为5型（Type 1黏膜切除至Type 5全舌切除），皮肤受累记录为二元变量，颌骨切除细分边缘性/节段性
• 淋巴结管理：借鉴PRADO试验经验，对NAST后淋巴结完全缓解者考虑省略治疗性颈清扫
• 手术入路：记录NAST后是否避免唇裂开等扩大切口
• 重建策略：游离组织移植需求作为手术范围的替代指标

典型病例显示，一名T3N2b舌癌患者经NAST后，舌切除范围从涉及舌根的Type 4降级为Type 2（保留舌体功能），同时避免颈清扫，评分变化直观反映手术降级。

结论部分强调，这是首个针对OCC的NAST响应手术标准化文档工具，其意义在于：1) 统一不同中心术语，使临床试验终点（如器官保留率）可比；2) 为免疫治疗等新型NAST策略的手术降级效果提供评估框架；3) 推动健康相关生活质量(HRQOL)成为OCC治疗的核心终点。正如作者指出，随着免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors)等NAST方案在OCC中的应用拓展，这一分类体系将帮助临床医生在肿瘤控制与功能保护间实现精准平衡。