骨与软组织肿瘤的非手术治疗：多学科策略与临床进展

本文综述了恶性骨病变（以转移性骨病为主）及罕见原发性骨肿瘤/软组织肉瘤（STS）的非手术管理策略。针对骨骼相关事件（SRE）控制、生活质量维护等临床难题，研究团队系统分析了放疗（包括放射性药物）、双膦酸盐、地诺单抗（Denosumab）等靶向治疗的机制与应用，强调多学科协作（MDT）对改善预后的核心价值。结果为晚期癌症姑息治疗及原发性肿瘤综合管理提供了循证依据，对优化诊疗路径具有重要指导意义。

　　

背景与问题
骨骼系统作为恶性肿瘤第三大转移靶点（仅次于肝、肺），约70%的乳腺癌/前列腺癌患者会发生骨转移，引发病理性骨折、脊髓压迫等骨骼相关事件（Skeletal Related Events, SRE），严重损害生存质量。而原发性骨肉瘤虽仅占癌症的0.2%，却因好发于青少年、易复发转移，临床处理极为棘手。传统手术虽为基石，但放疗、靶向药物等非手术手段对无法切除或晚期患者至关重要。目前，如何通过多学科策略平衡疗效与生存质量，成为骨肿瘤领域的关键挑战。

方法与技术
研究团队通过文献综述，整合临床数据与机制研究，重点评估了三种非手术疗法：1）局部外照射与放射性核素治疗骨转移疼痛；2）双膦酸盐（抑制破骨细胞）预防SRE的循证证据；3）靶向RANKL的地诺单抗（Denosumab）对肿瘤-骨微环境的调控作用。同时分析了英国骨肉瘤转诊体系与软组织肉瘤（STS）的放化疗方案差异。

研究结果

Metastatic bone disease
数据显示，不同原发癌骨转移率差异显著（前列腺/乳腺癌70% vs 肺癌/肾癌30-40%）。双膦酸盐通过抑制破骨细胞成熟与肿瘤骨黏附，降低SRE风险达40%。而靶向RANK/RANKL通路的地诺单抗在延缓骨溶解方面表现更优。

Palliative radiotherapy for bone metastases
单次大剂量放疗（如8Gy×1）与分次方案（如20Gy×5）镇痛效果相当，但前者更适合生存期短者。放射性核素（如锶-89）对弥漫性骨痛有效，但需警惕骨髓抑制。

Primary bone tumours
英国每年仅600例骨肉瘤新发病例，远低于乳腺癌（5.7万例）。尽管新辅助化疗使肢体肉瘤5年生存率提升至60-70%，但骨盆肿瘤预后仍差（生存率<30%）。

Soft tissue sarcomas
STS包含80种亚型，5年生存率整体65%。胃肠道间质瘤（GIST）靶向治疗进展显著（5年生存率>80%），但横纹肌肉瘤等侵袭亚型疗效有限。

结论与意义
该综述系统论证了非手术疗法在骨肿瘤全程管理中的价值：对于转移性疾病，双膦酸盐/地诺单抗联合放疗可有效延缓SRE；而原发性肉瘤需依托专科中心开展化疗-放疗序贯治疗。研究突出了多学科协作（MDT）对个体化方案制定的必要性，尤其强调姑息治疗对晚期患者生活质量的改善。未来需进一步探索靶向药物与免疫治疗的协同机制，以突破难治性肉瘤的治疗瓶颈。