转移性骨病诊疗新进展：多学科协作与OPTIModel预后评估工具的应用

本文系统综述了转移性骨病(MBD)的诊疗进展，针对癌症患者骨转移导致的病理性骨折、疼痛等严重并发症，重点探讨了骨科医生在多学科团队(MDT)中的核心作用。研究介绍了英国骨科协会标准(BOASt)指南和创新的OPTIModel预后评估工具，为临床决策提供了循证依据，对改善患者生存质量和预后具有重要指导意义。

　　

随着癌症诊疗技术的进步，患者生存期显著延长，但骨骼作为恶性肿瘤最常见的转移部位之一，约30%的癌症患者初诊时已出现骨转移。转移性骨病(Metastatic Bone Disease, MBD)不仅导致剧烈疼痛、病理性骨折和脊髓压迫等严重并发症，还极大影响患者生存质量。英国每年新增36.7万恶性肿瘤病例，其中骨骼转移发生率持续上升，这对骨科诊疗体系提出了严峻挑战。

传统MBD管理存在显著的地域差异和临床实践不规范问题。2013年Harvie等学者发现英国各地对MBD患者的处理方式存在明显差异。为此，英国骨肿瘤协会(BOOS)和英国骨科协会(BOA)于2015年联合发布指南，强调多学科团队(Multidisciplinary Team, MDT)协作的重要性，并在2022年更新形成BOA标准(BOASt)，为四肢骨、骨盆和肩胛骨转移的诊疗提供规范框架。

研究团队系统阐述了骨科医生在MBD管理中的四大核心职能：骨转移诊断、预防性处理、病理性骨折修复重建以及脊髓减压/脊柱稳定。通过分析英国骨科肿瘤管理(BOOM)审计数据(涵盖846例患者)，验证了BOASt指南的临床适用性。特别值得关注的是，研究详细介绍了创新的OPTIModel应用程序，该工具整合预后评估与局部治疗方案建议功能，为临床决策提供直观支持。

关键技术方法包括：基于英国国家癌症登记数据的流行病学分析；采用BOOM前瞻性多中心审计方法评估临床实践；开发OPTIModel算法模型整合患者预后因素(如原发肿瘤类型、内脏转移情况等)；通过病例系列分析验证不同手术方式的疗效。研究样本主要来自英国骨科医疗机构的临床实践数据。

【Role of the orthopaedic surgeon】
骨科医生在MDT中承担诊断、预防性固定、骨折重建和神经减压等关键角色。研究强调各单位应设立MBD诊疗负责人制度，确保患者获得标准化治疗。

【MBD service delivery and structure】
建立明确的转诊路径和快速会诊机制是服务核心。BOASt要求各单位制定MBD多学科讨论政策，专科中心需建立高效转诊网络。

【Diagnosis】
强调全面评估对制定治疗方案的重要性。低能量损伤导致的病理性骨折需特别注意骨髓瘤等鉴别诊断，活检仍是确诊金标准。

【Decision for operative management】
手术决策应咨询主导，以改善生存质量为主要目标。孤立性转移或寡转移患者可能通过减瘤手术延长生存期，特别是乳腺癌、肾癌等预后较好的肿瘤类型。

【Surgical principles】
提出"重建需超越患者预期寿命"的核心原则。由于骨转移灶难以愈合，内固定需提供绝对稳定性，推荐使用髓内钉、假体置换等耐久性植入物。

【Evaluating practice】
BOOM审计显示英国对BOASt指南的总体依从性达72%，但在生化检查完整率(58%)和术前MDT讨论率(64%)等方面仍有改进空间。

【Future research】
英国国家癌症研究院(NCRI)将改善MBD患者护理、预防骨转移发生和开发微创评估工具列为2023-2026年优先研究方向。

该研究系统梳理了MBD的现代管理策略，具有重要临床价值：首先，明确了骨科手术在姑息治疗中的关键地位，打破"骨转移无需手术"的认知误区；其次，规范化的BOASt指南和OPTIModel工具显著提升了诊疗同质性；最后，提出的"减瘤手术可能改善特定患者预后"的观点，为寡转移治疗提供了新思路。研究同时指出当前证据体系的局限性——缺乏高质量随机对照试验，这为未来研究指明了方向。随着癌症患者生存期继续延长，建立更精确的预后评估体系和微创治疗技术将成为领域发展重点。