前路全髋关节置换术后脱位的高风险因素：脊柱-骨盆运动异常的显著影响

本研究针对前路全髋关节置换术（THA）后脱位问题，通过对比分析28例脱位患者与278例对照组的脊柱-骨盆参数（如SPT≤-10°、LF≤35°等），首次揭示脊柱-骨盆运动异常是前路THA脱位的关键诱因。结果显示，前脱位与脊柱-骨盆异常而非过度联合前倾角（CA）相关，后脱位则与低CA及股骨柄版本不足有关。该研究为优化THA手术策略提供了重要依据，发表于《Orthopaedics》。

　　

髋关节置换术（THA）被誉为“世纪手术”，但术后脱位仍是困扰临床的难题。传统观点认为，只要将髋臼杯放置在Lewinnek提出的“安全区”内即可避免脱位，然而现实却像一场捉迷藏——即使严格遵循规则，仍有患者术后发生脱位。这背后隐藏着一个被长期忽视的“共犯”：脊柱-骨盆运动系统。随着人口老龄化加剧，脊柱僵硬患者增多，他们的骨盆像生锈的铰链，无法在坐立、平躺时灵活调整角度，导致假体碰撞风险激增。法国研究团队敏锐捕捉到这一矛盾，针对前路THA这一日益普及的术式展开研究，试图解开脱位谜团。

研究团队采用多外科医生协作模式，前瞻性收集2018-2022年间6,166例前路THA病例，最终纳入28例脱位患者（19例前脱位，9例后脱位）与278例对照组。通过骨盆-股骨CT和侧位X光片，量化分析术前脊柱-骨盆参数：腰椎屈曲（LF）、脊柱-骨盆倾斜角（SPT）、骨盆入射角（PI）及动态参数ΔSPT（站立-坐位/仰卧-站立变化）。脱位组还接受术后功能分析，评估假体版本、下肢长度差异和股骨偏移。

结果揭示：

1. 脊柱-骨盆风险因素：脱位组呈现“四高一低”特征——SPT≤-10°（42.5% vs 10.5%）、LF≤35°（46.1% vs 11.9%）、PI-LL≥10°（33.9% vs 14.8%）、站立-坐位ΔSPT≥20°（50% vs 8.3%）及仰卧-站立ΔSPT≤-13°（21.4% vs 6.7%），差异均具统计学意义（p<0.05）。
2. 脱位方向机制分化：前脱位组联合前倾角（CA）均值35°（7°-53°），与脊柱-骨盆异常强相关；后脱位组CA仅24°（15°-30°），主要归因于股骨柄版本不足。

结论突破：
该研究首次明确脊柱-骨盆动力学在前路THA脱位中的核心作用。前脱位本质是“脊柱驱动型”问题，单纯限制假体前倾反而可能诱发后脱位。这对临床实践提出双重启示：术前需通过动态影像评估脊柱-骨盆代偿能力；术中应针对脱位风险类型个性化调整假体位置——高CA耐受者需保留前倾余地，而脊柱僵硬者则要平衡前后稳定性。

研究局限性在于样本量较小，但为THA个体化精准医疗开辟新思路。正如作者T.A.强调：“未来THA安全区将不再是静态数字，而是基于患者脊柱-骨盆运动特性的动态模型。”这一成果发表于《Orthopaedics》，为全球关节外科医生提供了应对脱位挑战的新武器。